СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОТЕКТОРОВ МЕТАПРОТА И ЭТОМЕРЗОЛА
Воробьева В.В., Зарубина И.В., Шабанов П.Д.

УДК: 615.015:546.18.099

Резюме: Цель. Изучение защитного действия метапрота и этомерзола при отравлении ФОС (карбофосом). Методика. Карбофос в дозе 256,4±8,7мг/кг (ЛД) вводили однократно внутрижелудочно беспородным белым крысам-самцам. Забор крови осуществляли у наркотизированных гексеналом (125мг/кг) животных из брюшной аорты или нижней полой вены и изучали активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотранферазы (АлАТ), уровни общего белка, креатинина, азота мочевины, калия и натрия сыворотки, малонового диальдегида (МДА) и восстановленного глутатиона (ВГ) на 1, 3 и 7-е сут. после отравления. Интегративную оценку эндогенной интоксикации осуществляли, вычисляя лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Островскому О.В. и Кальф-Калифу Я.Я. Для фармакологической защиты использовали метапрот (25мг/кг) и этомерзол (50мг/кг) внутрь. Результаты. В эксперименте изучены некоторые механизмы защитного действия производных тиобензимидазола метапрота и этомерзола в модели острой интоксикации карбофосом. Оба препарата восстанавливали переносимость физической нагрузки, нормализовали активность АсАТ, АлАТ, снижали уровни билирубина, креатинина и азота мочевины. Воздействие на процессы перекисного окисления липидов выразилось в снижении концентрации малонового диальдегида и повышении уровней восстановленного глутатиона, при этом устранялись показатели эндогенной интоксикации. Заключение. Доказаны антигипоксический, антиоксидантный, актопротекторный, энерготропный эффекты метапрота и этомерзола, обеспечивающие органо(гисто)протективный эффекты. Данные препараты могут быть использованы профпатологами и военными медиками в лечении и реабилитации лиц, пострадавших в производственных и иных чрезвычайных условиях.

Ключевые слова: отравления ФОС, карбофос, метапрот, этомерзол, метаболические протекторы, эндогенная интоксикация, FOS poisoning, carbophos, metaprot, etomerzol, metabolic protectors, endogenous intoxication

ОСОБЕННОСТИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕПОЛОВОЗРЕЛЫХ КРЫС ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССОРА
Захаров А.А.

УДК: 611.6+59.084:615.37

Резюме: Влияние иммуносупрессивного состояния на структуру и функционирование мужской половой системы установлено клиническими исследованиями, однако, морфологические изменения органов в подобных условиях не были изучены, тем более в детском возрасте. Цель. Определение в эксперименте морфологических изменений предстательной железы после системной иммуносупрессии. Методика. Эксперимент проведен на 60 неполовозрелых белых крысах-самцах. Иммуносупрессию моделировали путем введения циклофосфамида в дозировке 1,5 мг/кг массы тела внутримышечно в течение 10 сут. Животные, которым вводили эквивалентные объемы 0,9% раствора натрия хлорида по той же схеме, входили в контрольную группу. Крыс выводили из эксперимента под эфирным наркозом через 1, 7, 15, 30 и 60 сут. после прекращения введения препарата. Результаты. Изучались объёмно-линейные показатели предстательной железы, а также микроморфометрические параметры: высота, ширина и объём клеток эпителия, больший и меньший диаметры и объём ядер эпителиоцитов. Заключение. Статистически значимое снижение органометрических и микроморфометрических параметров железы в сравнении с показателями контрольных групп животных наблюдалось на ранних сроках эксперимента (1, 7 и 15 сут.), что вызвано прямым угнетающим действием циклофосфамида на биосинтетический аппарат клетки, а также нарушением эндокринной регуляции морфогенеза органа и реакцией на системную иммуносупрессию.

Ключевые слова: предстательная железа, крысы, циклофосфамид, иммуносупрессия, prostate gland, rats, cyclophosphamide, immunosuppression

ВЛИЯНИЕ НОВЫХ МЕТАЛЛОКОМПЛЕКСНЫХ СЕЛЕНСОДЕРЖАЩИХ СОЕДИНЕНИЙ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ МЫШЕЙ ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
Евсеев А.В., Сурменёв Д.В., Парфёнов Э.А., Евсеева М.А., Сосин Д.В.

УДК: 616-001.8:615.355

Резюме: Цель. Тестирование новых селенсодержащих металлокомплексных (Zn) соединений на модели острой гипоксии с гиперкапнией в опытах на мышах на предмет обнаружения антигипоксического эффекта. Методика. В опытах на мышах, подвергнутых воздействию острой гипоксии с гиперкапнией (ОГ+Гк), осуществлён скрининг антигипоксантов среди 11-ти новых селенсодержащих металлокомплексных соединений. Состояние ОГ+Гк у животных формировали путём помещения в герметизированные стеклянные ёмкости со свободным объёмом 0,25 л. Вещества вводили внутрибрюшинно однократно за 60 мин. до помещения мышей в условия ОГ+Гк в дозах 10, 25 и 50 мг/кг. В качестве критерия антигипоксического действия использовали показатель «продолжительность жизни». На различных этапах исследования у животных осуществляли замеры ректальной температуры. Результаты. Антигипоксический эффект продемонстрировали 4 соединения из 11-ти (πQ2719, πQ2720, πQ2721 πQ2882). Наиболее выраженный эффект по показателю продолжительности жизни был обнаружен у вещества πQ2721. В этом случае отмечали прямую положительную зависимость между дозой и результатом - дозы 10, 25 и 50 мг/кг обеспечивали прирост продолжительности жизни на 25,1, 81,7 (р<0,05) и 186,1% (p<0,005) соответственно в сравнении с контролем. Эффективность эталонного вещества πQ1983 была сопоставим с эффективностью πQ2721, но в дозе 50 мг/кг уступала новому соединению. Заключение. Результатом тестирования 11-ти новых металлокомплексных соединений (Zn), содержащих в структуре лиганда селен на модели острой гипоксии с гиперкапнией, явилось обнаружение у вещества πQ2721 антигипоксических свойств, подтверждённых существенным увеличением на фоне его применения в дозах от 25 до 50 мг/кг продолжительности жизни мышей и дозозависимым снижением ректальной температуры.

Ключевые слова: мыши, острая гипоксия, селенсодержащие металлокомплексные соединения, антигипоксанты, mice, acute hypoxia-hypercapnia, selenium containing metal complex compounds, antihypoxants

ВЕДУЩИЕ МАРКЕРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ И ЗДОРОВЬЯ ЛЕГКОАТЛЕТОВ-МНОГОБОРЦЕВ РАЗНОГО УРОВНЯ МАСТЕРСТВА
Брук Т.М., Литвин Ф.Б., Осипова Н.В., Терехов П.А., Евсеева М.А.

УДК: 612.1/.8

Резюме: Цель. Определение важнейших маркеров функционального состояния многоборцев разного пола и уровня мастерства. Методика. Работа выполнена с участием 37 спортсменов легкоатлетов многоборцев различной квалификации. Для оценки функциональной подготовленности и здоровья атлетов были использованы следующие методики: вариационный анализ ритма сердца на оценку вегетативного гомеостаз, кардиореспираторное нагрузочное тестирование, отражающее аэробные возможности, велоэргометрическое тестирование, определяющее аэробные возможности, оценка энергетической активности различных структур головного мозга, методы психодиагностики. Результаты. В ходе исследования выявлены ведущие маркеры, которые отражают состояние спортсмена и тесно коррелируют между собой. В частности, показано, что у высококвалифицированных многоборцев высокие функциональные возможности обеспечиваются повышением активности автономного контура регуляции сердечного ритма на фоне улучшения работы местных механизмов регуляции в системе микроциркуляции. В результате повышается величина МПК и снижается уровень закисления церебральной жидкости. В состоянии относительного покоя организм высококвалифицированных многоборцев экономично расходует кислород крови, о чем свидетельствует высокий показатель сатурации кислорода и низкие значения потребления кислорода тканями. У легкоатлетов массовых разрядов аэробная работоспособность лимитируется низкими показателями МПК, ЖЕЛ и ОФВ. Определены половые различия по изученным показателям независимо от уровня мастерства. Заключение. Согласно полученным данным женщины, занимающиеся легкоатлетическим многоборьем, имеют низкие, по сравнению с мужчинами, показатели, достигающие статистически значимого уровня различия. Применение комплексного метода позволяет оценить текущее состояние спортсмена, выявить его функциональный резерв и границы адаптационного потенциала у многоборцев, как в годичном тренировочном цикле, так и в соревновательный период.

Ключевые слова: легкоатлетическое многоборье, микроциркуляция, вариабельность, аэробная физическая нагрузка, энергообеспечение, athletic all-around, microcirculation, variability, aerobic exercise, energy supply

ПЕРВЫЙ ОПЫТ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ ПРИ КИСТОЗНОМ РАКЕ В УРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ СМОЛЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Гринёв А.В., Сафонов Д.В., Николаев С.И.

УДК: 616.61-006.6-089

Резюме: Цель. Изучение целесообразности удаления кистозного новообразования почки 3-го типа по классификации Bosniak на примере рассмотренного нами клинического наблюдения. Методика. Пациенты с кистозными новообразованиями почек подлежат лечению, зависящему от типа и размера новообразования. Выполняются различные варианты вмешательств: пункция кистозного образования со склеротерапией; открытая резекция почки, лапароскопическая резекция почки; нефрэктомия. В последние годы широкое распространение получает резекция почки при кисте 3-го типа по классификации Bosniaк, размером до 4 см. Для уточнения диагноза выполнены: ультразвуковое исследование почек, мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В нижнем полюсе левой почки выявлено округлое кистозное образование с чёткими контурами до 30 мм в диаметре. Результаты. Из люмботомического разреза осуществлён доступ к почке. При ревизии выявлена опухоль нижнего полюса почки до 3 см в диаметре, с гладкой поверхностью. Выполнена резекция нижнего полюса почки с опухолью в пределах здоровых тканей в условиях тепловой ишемии. Гистологическое заключение: тёмноклеточный почечно-клеточный рак. Заключение. Методом выбора при лечении кисты почки 3-го типа по классификации Bosmiak является резекция почки, либо нефрэктомия.

Ключевые слова: киста почки, нефрэктомия, резекция почки, renal cyst, nephrectomy, kidney resection

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОС ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ИЗУЧЕНИЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Касапов К.И., Некрасов А.Ю., Величко Е.А.

УДК: 614.2+617-089

Резюме: Цель. Изучить удовлетворённость оказываемой медицинской помощью в стационаре пациентов хирургического профиля. Методика. В работе обобщены результаты лечения 432 пациентов с острой хирургической патологией, находившихся на лечении в хирургических отделениях с 2014 по 2016 г. Для изучения мнения больных об удовлетворенности их организацией и качеством оказания медицинской помощи была разработана анкета. Разработанная «Анкета опроса мнения пациентов, находящихся на стационарном лечении», содержит 40 реквизитов, характеризующие пол, возраст, время начала заболевания, каким медицинским учреждением направлен больной, диагноз, своевременность назначений диагностических, лечебных процедур, удовлетворенность лекарственным обеспечением больницы, работой больницы в целом и т.д. Результаты. По данным нашего исследования в большинстве случаев (87,3%) пациенты удовлетворены работой стационара в целом, в 11,3% - не удовлетворены, в 1,4% - не вполне удовлетворены. Нами были проанализированы причины неудовлетворенности работой больницы, ими были: в 70,5% случаев - отсутствие необходимых медикаментов, в 16,4% - невнимательное отношение медицинских сестер, в 8,2% - отсутствие необходимого метода обследования, в 4,9% - невнимательное отношение врачей. Заключение. Интегральный показатель удовлетворенности медицинской помощью населения, несмотря на наличие компонента субъективизма, обладает высокой информативностью и должен использоваться при оценке качества оказания стационарной хирургической помощи.

Ключевые слова: пациенты, социологический опрос, хирургическая помощь, стационар, удовлетворённость, patients, a survey, surgical care, hospital, satisfaction

ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ: КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Сергеев В.В., Майорова Н.Г.

УДК: 616.379-008.64-073.7

Резюме: Цель. Изучение состояния функций моторных, сенсорных и симпатических волокон периферических нервных стволов у больных сахарным диабетом II типа без клинических проявлений периферической диабетической нейропатии с помощью клинического и электронейромиографического исследования, а также анализ информативности различных электронейромиографических показателей у данной категории больных. Методика. Проведено изучение порога тактильной и болевой чувствительности, вибрационной чувствительности, а также параметров М-волны и S-ответа, F-волны, вызванного кожного симпатического потенциала, скорости распространения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам нервных стволов конечностей у 35 больных сахарным диабетом II типа (18 женщин и 17 мужчин в возрасте от 25 до 60 лет), не имевших клинических проявлений периферической диабетической нейропатии. Всего с помощью электронейромиографии исследовано 140 нервных стволов. Результаты. У 71,4% обследованных выявлены нейрофизиологические признаки поражения периферической нервной системы с преимущественным нарушением функций сенсорных и симпатических, а также терминальных сегментов моторных волокон нервных стволов более выраженное в нервах нижних конечностей. Указанные изменения выражались в снижении амплитуды М-волны и S-ответа, увеличении их латентности, резидуальной латентности, снижении скорости распространения возбуждения по волокнам периферических нервов различной модальности с преобладанием поражения сенсорных и симпатических волокон преимущественно нервов нижних конечностей. Выявленные изменения соответствовали разнонаправленному (как аксональному, так и миелинопатическому) типу поражения нервных волокон. Заключение. Сделан вывод о высокой частоте поражения периферической нервной системы при сахарном диабете даже в отсутствие клинических проявлений, полиморфности патогенетических механизмов её повреждения, а также о целесообразности проведения комплексного ЭНМГ-исследования для ранней диагностики диабетического поражения ПНС, в частности - исследования параметров сенсорного и симпатического ответов, резидуальной латентности и скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам периферических нервов.

Ключевые слова: периферическая диабетическая нейропатия, доклиническая диагностика, электронейромиография, peripheral diabetic neuropathy, pre-clinical diagnosis, electroneuromyographia

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ДОНОШЕННОЙ И НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Деев Л.А., Соловьева Е.С., Доросевич А.Е., Моисеенкова С.Д., Лопашинов П.М., Нивеницын Э.Л., Новиков И.А., Пахомова Н.А.

УДК: 618.36

Резюме: Цель. Провести сравнительный анализ содержания химических элементов в плаценте у рожениц с доношенной и недоношенной беременностью. Методика. В ходе исследования было определено содержание выборочных химических элементов: углерода (С), азота (N), кислорода (O), кальция (Са), хлора (Cl), калия (К), натрия (Na), фосфора (P) в 280 биоптатах. Забор ткани плаценты у каждой испытуемой осуществлялся в пяти точках: хориальной и базальной пластинах, в паренхиме плаценты, пуповинной части плаценты и оболочках. В зависимости от сроков гестации плаценты родильниц были разделены на две группы. Основную группу составили плаценты женщин (n=42) со сроками гестации 24-35 нед. В группу контроля вошли плаценты женщин (n=14) со сроками гестации 39-40 нед. Исследование химического состава проводилось с помощью сканирующего электронного микроскопа СЭМ ЕVOLS10 (Zeiss, Германия) с ЭДС Oxford-X-MAX-50 (Oxford, Великобритания) в режиме низкого вакуума (70 Па) при ускоряющем напряжении 20 кВ и токе на образце 470 пА. В качестве статистических критериев оценки использовался тест Манна-Уитни и критерий Крускала-Уоллиса. Результаты. Установлено, что структура общего содержания выборочных химических элементов углерода, азота, кальция, хлора, калия, натрия, фосфора в плаценте в исследуемых группах одинакова. В плаценте основной группы общее содержание кислорода было значимо меньше, чем в группе контроля (p=0,006). Содержание химических элементов: кислорода, азота, кальция, калия, фосфора различалось в группах и зависело от точки забора материала. В первой группе отмечается дисбаланс содержания химических элементов в пуповинной части плаценты. Заключение. Выявленные закономерности в накоплении выборочных химических элементов в плаценте при недоношенной беременности могут служить ориентиром для сравнения с плацентой матерей недоношенных детей с ретинопатией.

Ключевые слова: биоптат, плацента, химические элементы, biopsy, placenta, some of the chemical elements

МИЕЛОЛИПОМА НАДПОЧЕЧНИКА: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РЕДКОЙ ОПУХОЛИ
Козлов Д.В., Молчанов В.В.

УДК: 611.451-616-006

Резюме: Цель. Описание наблюдения миелолипомы (МЛ) надпочечника у женщины 69 лет с результатами патогистологического исследования операционного материала, который представлял собой округлое, однородной мягко-эластической консистенции образование размерами 104×108×105 мм, светло-желтого цвета, покрытое тонкой прозрачной капсулой. Методика. Фрагменты удаленного во время операции новообразование фиксировали 10% водным нейтральным раствором формалина в течение суток и подвергали парафиновой проводке. Депарафинированные гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, на жир суданом III, а также пикрофуксином по ван Гизону. Результаты. В гистологических препаратах выявлено сочетание зрелой жировой ткани с несколько вариабельными по величине липоцитами и очагами кроветворной ткани, что соответствует по современным представлениям МЛ - доброкачественной опухоли надпочечника без гормональной активности. Заключение. Сделан вывод о том, что исследуемое новообразование представляет собой инциденталому, редкую опухоль, составляющую 0,2% от числа всех гормонально-неактивных опухолей надпочечников.

Ключевые слова: миелолипома, надпочечник, myelolipoma, adrenal

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО РАСПОЗНАВАНИЯ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА II ТИПА
Осипова Н.Н., Гапонова В.Н., Туранский М.М., Барденштейн Л.М.

УДК: 616.89-008.44-07

Резюме: Цель. Изучение факторов риска и возможностей ранней диагностики биполярного аффективного расстройства II типа. Методика. В исследовании приняли участие 100 студентов в возрасте 18-20 лет. Были использованы психодиагностические и скрининговые методики: диагностическая шкала расстройств биполярного спектра (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale), R. Pies; вопросник расстройства настроения Mood Disorder Questionnaire (MDQ); диагностический опросник по биполярному расстройству Hypomania Checklist (HCL-32); сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ); Zung Self-Rating Depression Scale (шкала Цунга для самооценки депрессии). Результаты. Выявлены умеренные корреляционные зависимости между особенностями личности (шкалы «Ра» - паранойальности, «D» - депрессии, «Ма» - гипомании) и склонностью к развитию аффективной патологии биполярного спектра. Заключение. Диагностика преморбидных особенностей личности в сочетании с использованием скрининговых методов, позволила выявить умеренные корреляционные зависимости между паранойальными чертами личности и склонностью к аффективной патологии биполярного спектра, что на наш взгляд связано со склонностью к «застреванию» аффекта, ригидностью эмоциональной сферы, длительной фиксацией на негативных переживаниях. Повышенные показатели по шкале гипомании, находящиеся в прямой зависимости со значениями по шкалам MDQ и HCL-32, требуют дополнительного внимания с целью дифференциальной диагностики с гипоманиакальными фазами биполярного аффективного расстройства.

Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, преморбидные особенности личности, персонализированная психиатрия, bipolar affective disorder, premorbid features of personality, personalized psychiatry

ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ Г. СМОЛЕНСКА
Дехнич Н.Н., Молоткова С.А.

УДК: 616.33-002.44(470.332)+615.015

Резюме: Цель. Изучить представления врачей о диагностике и выборе схем эрадикации инфекции H. pylori в реальной клинической практике. Методика. Проведен опрос 79 врачей лечебно-профилактических учреждений в г. Смоленске в 2016-2017 гг. Сбор данных предусматривал добровольное анонимное анкетирование с использованием опросника, состоящего из 12 вопросов, направленных на выяснение показаний, методах диагностики H. pylori и используемых схем антигеликобактерной терапии. Результаты. Первичную диагностику H. pylori проводят при язвенной болезни и хроническом гастрите 91,2% и 88,6% опрошенных докторов соответственно, ГЭРБ - 63%, MALT-лимфоме - 39%, раке желудка - 29%, НПВП-гастропатии - 26,5%, аутоиммунной тромбоцитопении - 16,5% респондентов соответственно. Для первичной диагностики инфекции врачи преимущественно используют инвазивные методы: гистологический метод (77,2%), реже быстрый уреазный тест (18,9%). На применение неинвазивных методов диагностики H. pylori серологического метода, определение антигена H. pylori в кале и дыхательного метода с мочевиной С сослались 36,7%, 25,3% и 24% респондентов соответственно. Из 77 назначений антигеликобактерной терапии первой линии 45,5% респондентов указали полностью адекватную терапию, соответствующую рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации (РГА). Среди указанных схем преимущественно упоминалась стандартная тройная терапия на основе кларитромицина, в том числе в комбинации с висмутом трикалия дицитрат. Для контроля эффективности эрадикации H. pylori адекватными неинвазивными методами, такими как определение антигена в кале и дыхательным методом воспользовались 10,4% и 9% респондентов соответственно. Неадекватный контроль с использованием серологического метода и быстрого уреазного теста рекомендовали 16,9% и 5,2% опрошенных докторов соответственно. При выборе компонентов антигеликобактерной терапии второй линии 26,2% схем соответствовали рекомендациям РГА. Квадротерапию с препаратом висмута рекомендовали 21,4% врачей, тройную терапию на основе левофлоксацина - 4,8%. Заключение. В целом врачи г. Смоленска информированы о показаниях, методах первичной диагностики H. pylori и составе терапии первой линии. Однако требуются дополнительные образовательные мероприятия, направленные на информирование врачей о необходимости проведения и методах контроля эффективности эрадикации H. pylori , составе и дозировании терапии второй линии.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, антигеликобактерная терапия, диагностика, Helicobacter pylori, eradication therapy, diagnostics

ПРЕМОРБИДНЫЕ ТРАВМИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ВОЗМОЖНЫЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СЦЕНАРИИ ВОСПИТАННИКОВ СОЦИОЗАЩИТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Уласень Т.В.

УДК: 615.851:616-053.2

Резюме: Цель. Изучение особенностей «преморбидных» психотравмирующих факторов и их факторной связи с переживаемым субъективным эмоциональным дефицитом у воспитанников социозащитных учреждений позволят сформировать дифференцированный подход к проработке психических травм в условиях депривационного опыта, позволяющий построить индивидуальную психотерапевтическую программу в каждом конкретном случае. Методика. Клинико-психологические проявления травматических переживаний и особенности преморбидных психотравмирующих факторов выявлены с помощью полуструктурированного интервью (ПИВППСД), разработанного А. И. Щепиной и А. В. Макарчук (2004); количественная оценка частных проявлений алекситимии определена усовершенствованной Торонтской шкалой алекситимии (Toronto Alexithymia Scale или TAS-20); использован опросник агрессивности Басса-Дарки; проведено изучение случаев отклоняющегося поведения по результатам анализа индивидуальных карт воспитанников социозащитного учреждения с выделением трех типов девиаций: корыстного, агрессивного и социально-пассивного. Результаты. В связи с определяемым различным стилем социально-психологического функционирования у воспитанников социозащитных учреждений предпринята попытка изучения факторной связи «индекса агрессивности» и «индекса враждебности» с выделенными ранее травматическими событиями. В группе сирот выявлена одна значимая связь между фактором сексуального домогательства и «индексом агрессивности», которая может интерпретироваться как значимая и умеренная по шкале Чеддока. Во II группе статистически значимых связей между «индексом агрессивности»/«индексом враждебности» и преморбидными травмирующими факторами не определено. В то же время в ходе проведенного ранее статистического анализа была получена достоверная разница между группой сирот (I группа) и подростков, воспитывающихся в кровной семье (II группа) в определении критерия «субъективного эмоционального дефицита» (p<0,002). В связи с этим акцентировано внимание на изучения связей данного фактора с травмирующими событиями - физическим и психологическим насилием, сексуальным домогательством, трудным материальным положением, смертью родителя/родителей, зависимым поведением родителей (алкоголизм, наркомания). У подростков-сирот (социальных и истинных) данный анализ между признаками провести не удалось по причине того, что признак «субъективного эмоционального дефицита» в первой группе не варьирует. У подростков II группы, напротив, выявлены значимые статистические связи между факторами «субъективного эмоционального дефицита» и следующими травмирующими событиями: фактором «физическое насилие» (связь по шкале Чеддока классифицируется как умеренная); фактором «пренебрежение» (связь по шкале Чеддока классифицируется как заметная); фактором «зависимое поведение родителей» (связь по шкале Чеддока классифицируется как заметная). Заключение. Сделан вывод о том, что изучение особенностей «преморбидных» психотравмирующих факторов у подростков-сирот и подростков, воспитывающихся в семьях, наряду с другими полученными данными позволят разработать дифференцированный подход к оказанию клинико-психологической помощи воспитанникам социозащитных учреждений с учетом принадлежности к группе и разработать модель оценки эффективности проводимых мероприятий. Акцентировано внимание на том, что изучение ситуаций насилия и связанных с ними травматических переживаний на фоне явной депривации может быть полезно при изучении последствий и прогнозировании развития феномена «скрытой депривации» и широко представленного в наше время.

Ключевые слова: преморбидные травматические ситуации, факторы насилия, воспитанники социозащитного учреждения, «жизненные сценарии», premorbid traumatic situations, factors of violence, pupils of a socioprotective institution, "life scenarios"

САМОЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Цепов Л.М., Николаев А.И., Галанова Т.А., Левченкова Н.С., Петрова Е.В., Тургенева Л.Б., Нестерова М.М., Щербакова Т.Е., Антонова А.Н.

УДК: 316.48(075.8)

Резюме: Цель. Изучение распространенности самостоятельного использования лекарственных средств по поводу заболеваний дёсен, слизистой оболочки рта, губ, языка взрослыми лицами города Смоленска и области и оценка отношения потребителей к самолечению. Методика. Исследование проводилось среди лиц старше 18 лет. При опросе каждого респондента оформляли индивидуальную регистрационную карту, которая заполнялись либо непосредственно интервьюируемым (например, при опросе студентов 3-5 курсов), либо координаторами исследования (соавторами статьи), со слов участника исследования. Результаты. Мотивом к самолечению у 55% опрошенных послужили заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) и болезни слизистой оболочки рта, языка, губ (40%) и лишь у 5% респондентов - травмы этих органов и тканей. Более половины респондентов получили информацию о лекарственных средствах у лечащего врача на приеме; значительная часть опрошенных - из сети интернет, радио, телевидения в связи с широким внедрением в повседневную жизнь указанных средств массовой информации. Не игнорировалась информация, полученная почти каждым пятым опрошенным, от родственников, друзей, знакомых. Самыми частыми причинами самолечения были проблемы с состоянием пародонта, слизистой оболочки рта, губ и языка. Заключение. Сделан вывод, что ситуация с самолечением может осложниться в связи со снижением профилактики заболеваний у трудоспособного населения и повышением вероятности развития осложнений.

Ключевые слова: самолечение, распространенность, причины, выбор препаратов, оценка эффективности, болезни десен, заболевания слизистой оболочки рта, губ, языка, self-treatment, prevalence, causes, choice of medicine, assessment of efficiency, periodontal diseases, oral mucosa diseases, lips and tongue diseases

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗУБОВ, ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Цепов Л.М., Николаев А.И., Петрова Е.В., Щербакова Т.Е., Нестерова М.М., Антонова А.Н., Дмитриева О.И., Анцупова О.А., Старостенкова А.А.

УДК: 614.2:616-06

Резюме: Цель. Анализ удовлетворенности пациентов поликлиники, обратившихся за стоматологической помощью по поводу заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки рта. Методика. Проведен опрос-анкетирование и анализ деперсонифицированных данных 104 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет, обратившихся в городскую стоматологическую поликлинику, и выяснение удовлетворенности этих пациентов с основными стоматологическими заболеваниями медицинской помощью, полученной в указанном лечебном учреждении. Результаты. Удовлетворены обслуживанием у врача-стоматолога (доброжелательность, вежливость) все 100% обратившиеся в ЛПУ. Удовлетворены и компетентностью врача-стоматолога практически все (99,1%) пациенты. Анкетируемые внесли ряд предложений, которые могут помочь решению не только медико-социальных проблем критериев качества, но и правовых, организационных, этических и экономических задач, позволяющих сбалансировать удовлетворенность пациентов стоматологической помощью. Заключение. Удовлетворенность пациентов с основными стоматологическими заболеваниями медицинской помощью зависит от ряда факторов: длительности приема врачом, эффективности назначенного лечения, участия больного в принятии решений, возможности обучения самоконтролю и самопомощи, взаимоотношений с врачом. Все эти факторы могут быть учтены в работе стоматологического отделения городской поликлиники, способной обеспечить координацию и интеграцию различных видов стоматологической помощи, а также преемственность и непрерывность в ведении таких пациентов силами терапевтов-стоматологов, ортопедов-стоматологов, хирургов-стоматологов.

Ключевые слова: характеристика качества медицинской помощи, критерии качества, своевременность, стоматологические заболевания, удовлетворенность пациентов, quality of medical care, criteria of quality, timeliness, dental disease, patient satisfaction

ОЦЕНКА И КОРРЕКЦИЯ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К ПОЛНЫМ СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ
Пожилова Е.В., Ратникова С.П., Аболмасов Н.Н., Азарова Н.А., Ковалькова Е.А.

УДК: 616.314-089.28:612.789

Резюме: Цель. Оценка речевой функции пациентов с полной потерей зубов на этапах адаптации к полным съемным протезам. Методика. В исследовании участвовали 20 пациентов, в возрасте 55-82 лет, из них 12 женщин и 8 мужчин, которым впервые были изготовлены полные съемные пластиночные протезы. Оценку речевой функции проводили по методу Магнера до ортопедического лечения, с протезами в день наложения, через неделю, через 1 мес. с наложенными протезами и через 1 мес. без протезов. Одновременно с проведением речевых проб осуществлялась коррекция базиса протеза, путем его сошлифовывания в местах, соответствующих зонам образования основных звуковых фонем. Результаты. Самые низкие показатели фонетической адаптации были отмечены на этапе наложения протезов. Коррекция базиса протеза с одновременным проведением речевых проб позволила добиться улучшения речевой функции пациентов с каждым последующим этапом адаптации к полным съемным протезам. Но, вместе с тем, не было получено ни одного отличного результата оценки речевой функции, что, возможно, говорит о недостаточном количестве времени для завершения процесса фонетической адаптации к протезам. Заключение. Контроль и коррекция речевой функции пациента на разных этапах адаптации позволяет повысить качество ортопедического лечения полными съемными протезами. Данный метод оценки речевой функции пациента с полным отсутствием зубов можно рекомендовать практическим врачам стоматологических поликлиник любого уровня.

Ключевые слова: полные съемные протезы, адаптация, речевая функция, full removable dentures, adaptation, speech function

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К МЕДИО-БАЗАЛЬНОМУ ОТДЕЛУ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ
Тимошенков А.В., Ситников А.Р., Григорян Ю.А., Маслова Н.Н.

УДК: 616.831-089

Резюме: Цель. Осветить существующие современные хирургические доступы к медио-базальным отделам височной доли. Методика. Для данного исследования был осуществлен сбор и анализ различной отечественной и зарубежной литературы по соответствующей теме. Результаты. В статье представлен обзор публикаций, посвященных особенностям анатомии и патологии медио-базального отдела височной доли, а также рассмотрены преимущества и недостатки различных хирургических доступов. Заключение. Глубокое, труднодоступное расположение медио-базального отдела височной доли, граничащего с парастволовыми цистернами, сосудистыми и невральными структурами определяют сложность выбора хирургического доступа к этой области. Существующие публикации посвященные анатомии и хирургическим доступам, содержат значительное количество противоречий относительно выбора подхода к медио-базальным отделам височной доли.

Ключевые слова: медио-базальный отдел височной доли, хирургический доступ, эпилепсия, mediobasal temporal region, surgical approach, epilepsy

КОМОРБИДНОСТЬ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ЭПИЛЕПСИИ
Скоробогатова В.А., Маслова Н.Н.

УДК: 616.896-036.22.312(045)

Резюме: Цель. Анализ основных теоретических концепций коморбидности расстройств аутистического спектра (РАС) и эпилепсии. Выявление внешних и внутренних факторов, влияющих на ассоциацию между аутизмом и эпилепсией, проанализировать взаимное влияние двух заболеваний на степень когнитивных расстройств и особенности клинического течения в целом. Методика. Для данного исследования использовался обзор современной зарубежной и отечественной литературы по данной теме. Результаты. Приведенное исследование выявило основные пути развития обоих заболеваний, генетические предпосылки для развития как РАС, так и эпилепсии. Произведена оценка терапии антиэпилептическими препараратами (АЭП), выявлены общие закономерности, влияющие на совместное течение обоих заболеваний, и их общие ЭЭГ-характеристики. Заключение. Выводом из всех генетических исследований может быть огромное разнообразие генетических локусов, которые ответственны за развитие похожих фенотипов. Давно открытая связь между более низким уровнем IQ и тяжестью de novo мутации предполагает, что, если эпилепсия и РАС являются коморбидными состояниями, нарушение кортикальных нейронных цепочек будет гораздо более выраженным, что говорит о более тяжелом течении обоих заболеваний. С точки зрения перспектив лечения, то, что различные генетические мутации связаны с одним и тем же набором нейронных функций и с дисфункцией вставочных нейронов коры, может быть полезно для определения целей дальнейшей терапии. Исследования не дают четкого ответа на вопрос, помогает ли лечение эпилепсии при РАС улучшить поведенческие и когнитивные функции в случае коморбидности этих заболеваний, так как нормализация ЭЭГ и исчезновение патологических паттернов не всегда ассоциируются с положительной динамикой клинической картины.

Ключевые слова: расстройства аутистического спектра, эпилепсия, генетические заболевания, ЭЭГ, туберозный склероз, нейрофиброматоз, эпилептическая энцефалопатия, autism spectrum disorders, epilepsy, genetic disorders, EEG, tuberous sclerosis, neurofibromatosis, epileptic encephalopathy

ПРОГРАММА ИМПОРТОЗАМЕЩЕНИЯ В ОБЛАСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Данилов А.И., Асриев С.А., Лаврова Е.В.

УДК: 614.27 (470)

Резюме: Цель. Изучение программы импортозамещения в области лекарственного обеспечения населения Российской Федерации и разработка рекомендаций по ее совершенствованию. Методика. В ходе исследования был проанализирован годовой отчет об итогах фармацевтического рынка за 2016 г., подготовленный DSM группой, изучены мнения ведущих специалистов в области лекарственного обеспечения. Результаты. Объем фармацевтического рынка в Российской Федерации в ценах конечного потребителя в 2016 г. с учетом сегмента парафармацевтики составил 1 344 млрд. рублей, что на 7% больше итогов 2015 г. Коммерческий сегмент лекарственных средств является драйвером развития фармацевтического рынка. Большинство новых лекарственных средств произведено зарубежными производителями. Тем не менее, российские компании в 2016 г. вывели на рынок более 120 новых брендов и 10 из них вошли в ТОП-20 новых торговых наименований в стоимостном выражении. В рейтинге ТОП-20 два отечественных производителя - Отисифарм и Фармстандарт. Заключение. В ходе проведения исследования фармацевтического рынка Российской Федерации сделан вывод о том, что в настоящее время отечественная фармацевтическая промышленность является «догоняющей» по отношению к мировой отрасли и имеет ряд проблем: неспособность удовлетворить потребности российского фармацевтического рынка ЛС по основным фармакотерапевтическим группам; высокая зависимость отечественных производителей от импортных субстанций; присутствие в портфеле отечественных производителей большого числа устаревших, а также низкорентабельных воспроизведённых лекарственных средств; недостаток инвестиций в научно-исследовательские программы и малое количество разработок новых инновационных лекарственных средств; изношенность производственных ресурсов и трудности перехода отечественных производителей на стандарты GMP; высокая доля фальсифицированных лекарственных средств на российском фармацевтическом рынке, подрывающая доверие к отечественным производителям; дефицит высококвалифицированных кадров в отечественной фармацевтической отрасли. С целью обеспечения лекарственной независимости Российской Федерации необходимо формирование стратегического перечня лекарственных средств, обеспечение полного цикла их производства на территории Российской Федерации, а также совершенствование механизма государственных закупок в рамках этого перечня, в том числе через систему предварительных закупок.

Ключевые слова: импортозамещение, лекарственные средства, фармацевтический рынок, лекарственное страхование, import substitution, medicines, pharmaceutical market, prescription drug insurance

АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН НА ПРИМЕРЕ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кисилёва А.Н., Лопашинов П.М., Наркевич И.А., Нивеницын Э.Л., Евсеев А.В.

УДК: 615.11

Резюме: Цель. Исследование особенностей льготного лекарственного обеспечения на региональном уровне (на примере Смоленской области), а также предложение путей ее оптимизации. Методика. В эксперименте применяли аналитический, логический, теоретический метод и контент-анализ справочной литературы. Проведен анализ номенклатуры лекарственных препаратов разных фармакологических групп, зарегистрированных и разрешенных к обращению в Российской Федерации. Результаты. Результаты исследований позволяют более детально изучить ситуацию по отдельным параметрам льготного лекарственного обеспечения за отчётный период времени. Анализируя, данные СОМИАЦ, в качестве примера, система персонифицированного учёта показывает, что индекс человека с максимальной дотацией 25 148, величина затрат на него 12494564 руб.. Показатель «средняя стоимость льготного рецепта» отслеживается Департаментом здравоохранения и службой Росздравнадзора, как на региональном, так и на уровне РФ, как фактор характеризующий уровень обеспеченности льготополучателей лекарственными препаратами определённой ценовой категории. Заключение. Департаментом Смоленской области по здравоохранению регулярно проводится мониторинг ситуации по предоставлению гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Проведённые исследования дают возможность вести плановый экономический расчет по затратам на лечение каждого больного.

Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, средняя стоимость рецепта, заболеваемость, preferential provision of medicines, the average cost of a prescription, the incidence

РОЛЬ Д.Н. ЖБАНКОВА В ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ
Рогутский С.В., Авчинников А.В., Сидоренкова Л.М., Авчинникова С.О., Костюков А.А.

УДК: 614.255.3

Резюме: Цель. Изучение деятельности земского врача Д.Н. Жбанкова по санитарному обследованию фабрик и заводов Смоленской губернии. Методика. Объектом исследования послужили материалы издания «Санитарное исследование фабрик и заводов Смоленской губернии», подготовленного Д.Н. Жбанковым в конце XIX века. Результаты. Установлено, что в процессе обследования фабрик и заводов Смоленской губернии, врач Д.Н. Жбанков показал реальное санитарное состояние промышленных предприятий и доказал влияние вредных факторов производства на состояние здоровья рабочих. Большая часть издания посвящена изложению результатов обследования отдельных производств, профессиональным вредностям рабочих профессий, состоянию здоровья и условиям быта рабочих. Описывается профессиональный состав рабочих, включая работающих детей, их возрастно-половой состав, семейное положение, дается характеристика стажа работы, указывается сословный состав работающих. Приводится перечень заболеваний, выявленных в ходе наружного осмотра рабочих. Заключение. Результаты исследования позволяют заключить, что фактически, в работе Д.Н. Жбанкова изложены основы системы социально-гигиенического мониторинга. Для современных специалистов санитарной службы нашей страны эта работа является образцом масштабности выполнения исследования, комплексного подхода к решению санитарно-эпидемиологических проблем.

Ключевые слова: санитарное обследование, фабрики и заводы, Смоленская губерния, sanitary survey, factories and plants, Smolensk province

ЗОЛОТОЙ ФОНД ФАРМАКОЛОГИИ (К 120-ЛЕТИЮ ОТКРЫТИЯ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ)
Данилов А.И., Литвинов А.В.

УДК: 615.2

Резюме: Цель. Представить информацию об открытии и использовании в клинической практике ацетилсалициловой кислоты. Методика. Проведен анализ отечественных и зарубежных источников информации. Освещены история открытия и область применения ацетилсалициловой кислоты, представлены выводы о роли в истории и значении в современной медицине. Результаты. Ацетилсалициловая кислота открывает эру химиотерапевтических препаратов в качестве первого средства, изготовленного ранее в лабораторных, а затем в заводских условиях. Впервые она была получена из двух растений: белой ивы и таволги. Ее химическая формула почти полностью совпадает с исходным природным соединением - салицилом и лишь немного нуждалась в доработке. Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует гидроксильную группу в молекуле циклооксигеназы, которая катализирует биосинтез простагландинов и других эйкозаноидов. В настоящее время она широко используется как препарат с выраженными противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами, а также в качестве антиагрегантного средства в комплексной терапии при сердечно-сосудистой патологии. Заключение. Ацетилсалициловая кислота в настоящее время продолжает входить в число лекарственных препаратов, наиболее часто прописываемых врачами во всем мире. В России зарегистрировано более 100 различных лекарственных препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Ацетилсалициловая кислота, как правило, хорошо переносится больными, но иногда ее применение сопровождается развитием нежелательных лекарственных реакций, частота и тяжесть которых в первую очередь связаны с дозой препарата. Наибольшую опасность представляют церебральные (геморрагический инсульт или внутричерепные кровоизлияния) осложнения и желудочно-кишечные кровотечения. С целью снижения рисков развития гастротоксичности следует использовать кишечнорастворимые и буферные формы ацетилсалициловой кислоты. Продажи ацетилсалициловой кислоты в мире значительно возросли в последние десятилетия XX в. и удерживают на сегодняшний день устойчивую позицию в связи с его широким применением в качестве одного из компонентов профилактического и лечебного средства при сердечно-сосудистой патологии в качестве «золотого стандарта» антитромботической терапии. Ее эффективность и безопасность подтверждены многочисленными контролируемыми исследованиями мирового уровня.

Ключевые слова: история открытия, клиническая эффективность, ацетилсалициловая кислота, istory of discovery, clinical efficacy, acetylsalicylic acid

ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ В ГРУДО-ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ
Абакиров М.Д., Абдрахманов Р.Р., Борисов Я.А., Мадер А.Е., Светлов Д.В.

УДК: 617-089.844

Резюме: Цель. Изучение осложнений и технических трудностей малоинвазивного хирургического лечения пациентов старшей возрастной группы с переломами в грудо-поясничном отделе. Методика. Прооперированы 88 пациентов старше 60 лет с переломами на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника с применением малоинвазивных методик. 56 пациентам выполнена перкутанная вертебро- или кифопластика, 10 - малоинвазивная транспедикулярная фиксация (ТПФ), 22 - комбинированная методика. Изучены особенности операций, ближайшие и средне-срочные результаты лечения, проанализированы интраоперационные и послеоперационные осложнения и технические трудности. Результаты. Среди наблюдаемых технических трудностей и осложнений вертебропластики и кифопластики отмечены случаи преждевременной полимеризации цемента у 3,6% (2/56) пациентов, интраоперационная экстравазация цемента за пределы тела позвонка у 26,8% (15 из 56) пациентов, которая в 1 случае сопровождалась развитием острого инфаркта миокарда. При малоинвазивной транспедикулярной фиксации в 2 случаях наблюдалась миграция направляющей спицы кпереди без повреждения внутренних органов. Отмечались мальпозиция транспедикулярного винта, сопровождавшаяся радикулопатией в 1 случае, обострение соматической патологии у пожилых пациентов в 3,4% случаев, переломы позвонков на смежных уровнях у 5,4% пациентов. Достигнуто 90,4% положительных исходов. Заключение. В качестве профилактики осложнений рекомендуется применять тщательное предоперационное обследование пациентов, планирование, точное выполнение техники операции, назначение остеотропной терапии.

Ключевые слова: минимально инвазивная транспедикулярная фиксация, вертебропластика, кифопластика, компрессионный перелом, остеопороз, vertebroplasty, kyphoplasty, minimally invasive pedicle screw fixation, vertebral compression fractures

ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ УГЛЕРОДНЫМИ НАНОСТРУКТУРНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СКЕЛЕТА
Снетков А.И., Батраков С.Ю., Франтов А.Р., Баламетов С.Г.

УДК: 617-089:616-7

Резюме: Цель. Оценка результатов применения углеродных наноструктурных имплантатов (УНИ) для замещения пострезекционных дефектов костей при опухолевых и опухолеподобных заболеваниях скелета в клинической практике при его изолированном использовании и в сочетании с аллотрансплантатами. Методика. В отделении «Детской костной патологии и подростковой ортопедии» ФГБУ ЦИТО с применением УНИ прооперировано 46 пациентов в возрасте от 12 до 18 лет. Углеродные наноструктурные имплантаты использовались изолированно и в сочетании с аллокостью. Результаты. Полученные результаты оценивались как по клинической картине, так и по лучевым методам диагностики: рентгенография, компьютерная томография. Ни в одном случае свежих периостальных наслоений в области зоны имплантат-материнская кость выявлено не было, что говорило об отсутствии переостальной реакции в зоне имплантации УНИ. При анализе результатов применения УНИ в клинической практике, отмечено отсутствие отторжения имплантата и местных воспалительных реакций в раннем послеоперационном периоде. Заключение. При использовании УНИ в сочетании с аллокостью отмечено усиление процесса остеоинтеграции по сравнению с изолированным применением. На более поздних сроках наблюдения отмечается усиление остеоинтеграции в УНИ на значительном протяжении.

Ключевые слова: углеродный наноструктурный имплантат, пострезекционный дефект, аллотрансплантаты, carbon nanostructured implant, postresection defect, alloimplants

ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ ОССИФИКАЦИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М., Арсеньев И.Г., Карапетян Г.С.

УДК: 617.51-001.4-06

Резюме: В статье приводится краткий обзор фундаментальных и современных литературных данных, посвященных проблеме гетеротопической оссификации у пациентов с патологией центральной нервной системы. Освещены актуальные вопросы этиологии, диагностики, профилактики и лечения ортопедических последствий данного патологического процесса.

Ключевые слова: гетеротопическая оссификация, патология суставов, травмы и заболевания нервной системы, heterotopic ossification, pathology of joints, neurological injuries and diseases

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С.

УДК: 616.727.3-001-08

Резюме: Цель. Улучшение результатов лечения больных с последствиями повреждения локтевого сустава путем дифференцированного подхода к выбору тактики и способу оперативного вмешательства. Методика. С 2008 по 2017 гг. под наблюдением находилось 108 пациентов с последствиями повреждения локтевого сустава. В 70-ти случаях выполнялся артролиз локтевого сустава. Открытым способом - 52 пациента, с помощью артроскопической техники - 18 случаев. Из них в 24 случаях для разработки движений и профилактики нестабильности накладывался шарнирно-дистракционный аппарат Оганесяна (ШДА Оганесяна), 45 больных оперированы без наложения аппарата. 38-и больным выполнено эндопротезирование локтевого сустава. По способу оперативного вмешательства выделено 5 групп пациентов: 1-ая группа (36 пациентов) - выполнялся открытый артролиз без наложения ШДА; 2-ая группа (16 больных) - выполнялся открытый артролиз с наложением ШДА; 3-я группа (10 наблюдений) - выполнялся артроскопический артролиз без наложения ШДА; 4-ая группа (8 пациентов) - выполнялся артроскопический артролиз с наложением ШДА; 5-ая группа (38 больных) - выполнялось эндопротезирование локтевого сустава. Результаты. Анализ (до 9 лет с момента операции) показал, что в большинстве случаев получен хороший результат. Наибольший процент осложнений (29%) выявлен в 5-й группе больных. Наиболее часто развивались гнойно-воспалительные осложнения (13%) и асептическая нестабильность компонентов эндопротеза (10,5%). Заключение. Выбор способа оперативного лечения последствий тяжелых повреждений локтевого сустава напрямую зависит от степени разрушения костно-суставных и мягкотканных структур, дефицита объема движений в суставе. Необходимы строгие показания к эндопротезированию у данной категории больных ввиду большого числа гнойно-воспалительных осложнений и нестабильности эндопротеза.

Ключевые слова: локтевой сустав, артролиз, эндопротезирование локтевого сустава, elbow joint, arthrolysis, arthroplasty of the elbow

ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИИ ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТАТИЧЕСКОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ
Мацакян А.М., Ширмазанян А.Г., Горохводацкий А.В.

УДК: 617.51-001.4-06

Резюме: Цель. Провести сравнительный анализ оперативных методик при лечении плоско-вальгусной деформации стоп в разных стадиях. Разработка миниинвазивного метода транспозиции сухожилия задней большеберцовой мышцы для стабилизации таранно-ладьевидного сустава. Методика. По авторской методике было прооперировано 16 пациентов. Выполнено послеоперационная оценка результатов по клиническим, рентгенологическим и плантографическим показателям. Результаты. Используя методики оценки результатов, из 16 пациентов хороший результат достигнут у 12, удовлетворительный - у трех и неудовлетворительный - у одного пациента. Заключение. Благодаря предложенной методике, создается искусственная «таранно-ладьевидная связка», обеспечивающая статическую стабилизацию, более устойчивую к нагрузкам, стабильная фиксация сухожилия задней большеберцовой мышцы в костном канале, за счет вкручиваемого винта в канал. Снижение риска развития осложнений за счет малоинвазивности операции, снижение сроков реабилитации.

Ключевые слова: flat-valgus deformation, tendoscopy, tendon plastic

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОЙ МНОГОУРОВНЕВОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
Михович М.С., Глазкин Л.С.

УДК: 617-089.844

Резюме: Цель. Оценить ближайшие результаты одномоментной многоуровневой процедуры у пациентов с ДЦП, выполненной на базе травматолого-ортопедического отделения Могилевской областной детской больницы. Методика. Изучены ближайшие результаты одномоментной многоуровневой хирургии у 31 ребенка, оперированного в 2014-2017 гг. Перед операцией у всех пациентов определялась группа по уровню поражения ЦНС. Выполнялось определение активного и пассивного объема движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Определялась степень спастичности отдельных групп мышц с помощью специфических тестов. Походка пациента фиксировалась на видео в обычном режиме и в режиме «slow motion». Все измерения оценивались баллами и заносились в таблицу «Шкала оценки наблюдения ходьбы» - Gate Observation Scale. Каждый пациент получал оценку по функциональному классу Gross motor function classification system - GMFCS, пациенты были разделены на 3 группы. 31 пациенту было проведено 212 операций. Результаты. В группе пациентов, где класс по GMFCS составлял 2-3 (7 пациентов) среднее улучшение по шкале GOS составило 7,2 балла. У двоих пациентов из этой группы функциональный класс после операции поднялся на 1 (с третьего на второй). В группе GMFCS 4 (17 пациентов) среднее улучшение по GOS составило 7 баллов. У четверых пациентов из этой группы улучшение по функциональному классу составило 1, у одного ребенка уровень повысился до GMFCS 2. У 7 пациентов 5 класса по GMFCS после операции родители отметили улучшение в уходе. За время наблюдения ухудшений не наблюдалось. Заключение. Одномоментная многоуровневая коррекция деформаций меняет сложившийся патологический стереотип костно-мышечного баланса конечностей. Это позволяет в относительно короткие сроки улучшить двигательную активность ребенка, устранить тяжелые контрактуры суставов и обеспечить адекватный уход за ним.

Ключевые слова: одномоментная многоуровневая коррекция, детский церебральный паралич, деформации нижних конечностей, функциональный класс GMFCS, шкала оценки наблюдения ходьбы, костно-мышечный баланс, ближайшие результаты, Single-Event Multilevel Surgery, cerebral palsy, lower extremities deformities, Gross Motor Function Classification System, Gate Observation Scale, musculoskeletal balance, early results

МАЛОИНВАЗИВНАЯ AРТРОСКОПИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Очкуренко А.А., Ширмазанян А.Г., Мацакян А.М., Горохводацкий А.В.

УДК: 617.51-001.4-06

Резюме: Цель. Провести сравнительный анализ результатов анатомического восстановления застарелых повреждений капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава с применением малоинвазивных артроскопических методик. Методика. Прооперировано 48 человек с застарелыми повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава в возрасте от 17 до 60 лет. У 25 пациентов операция выполнена по стандартной методике «ArthroBrostrum» с использованием 2-3 фиксаторов из биокомпозитного материала, у 23 - по авторской артроскопической методике с использованием 1 титанового анкерного фиксатора. Эффективность лечения оценивали с помощью шкалы AOFAS. Результаты. Спустя 1 год после операции отслежены у 38 пациентов. При использовании стандартной методики отличные результаты получены в 7 (38,89%) наблюдениях хорошие - в 6 (30,0%), удовлетворительные - в 3 (16,67%), неудовлетворительные - в 2 (11,11%), при использовании модифицированной методики - в 9 (45.00%), 7 (35,09%), 3 (15%) и 1 (5%) наблюдении соответственно. Заключение. Модифицированная артроскопическая методика по эффективности ни в чем не уступает стандартной методике «ArthroBrostrum», имея при этом ряд преимуществ (применение 1-го фиксатора вместо 3-х, возможность рентгенологического контроля установки, сокращение длительности операции). В связи с этим она может быть рекомендована для лечения пациентов с застарелыми повреждениями капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.

Ключевые слова: капсульно-связочный аппарат, нестабильность голеностопного сустава, артроскопия голеностопного сустава, пяточно-малоберцовая связка, capsule-ligament system instability of the ankle joint, ankle joint arthroscopy, heel fibular ligament

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter