МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Конкордантность содержания фосфатидилэтанола в крови и самоотчетов потребления алкоголя
Разводовский Ю.Е., Шуриберко А.В., Переверзев В.А.
Резюме: Цель. Оценить конкордантность концентрации фосфатидилэтанола (ФЭ) в крови и самоотчетов потребления алкоголя.
Методика. Определена концентрация ФЭ в 480 образцах крови жителей г. Гродно обоих полов в возрасте 18-65 лет. Кровь была получена из лаборатории медицинского консультативного центра, куда она поступила для рутинного биохимического анализа. Непосредственно перед забором крови клиентам предлагалось заполнить опросник AUDIT. Определение концентрации ФЭ осуществляли с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии – тандемной масс-спектрометрии (ВЭЖХ – МС). Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 10.0.
Результаты. Дискриминация по уровню потребления алкоголя с использованием концентрации ФЭ показала, что удельный вес абстинентов (практически не употребляющие алкоголь) составил 63,51%; удельный вес умеренно пьющих – 28,51%; удельный вес злоупотребляющих алкоголем – 7,82%. Распределение по уровню потребление алкоголя согласно общему баллу теста AUDIT оказалось следующим: абстиненты – 23,75%; умеренно пьющие – 71,56%; злоупотребляющие алкоголем – 4,69%. Корреляционный анализ не выявил связи между концентрацией ФЭ и суммой баллов согласно тесту AUDIT (r=0,07; p<0,734).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о низкой конкордантности между концентрацией ФЭ в крови и самоотчетами потребления алкоголя. Определение концентрации ФЭ в крови является более надежным способом диагностики злоупотребления алкоголя, нежели применение инструментов скрининга.
Ключевые слова:фосфатидилэтанол, AUDIT, потребление алкоголя
Оценка динамики печеночно-селезеночного индекса после обширной резекции печени в условиях предварительной васкулярной эксклюзии в эксперименте
Леонов С.Д., Панченков Д.Н., Родин А.В., Карасев А.С., Сорокина А.А.
Резюме: Цель. Оценка изменений массы печени и селезенки в динамике после выполнения обширной резекции печени с предварительной васкулярной эксклюзией в эксперименте.
Методика. Исследование выполнено на 38 крысах линии Вистар мужского пола массой 180-270 г. Экспериментальных животных разделили на 3 группы: 1–я – ложнооперированные (ЛО) животные (контрольная группа) (n=11), 2-я - с обширной резекцией печени (n=15); 3-я – с обширной резекцией печени, выполненной в условиях предварительной васкулярной эксклюзии (ВЭ) печени в течении 15 мин (n=12). Обширную резекцию печени (ОРП) моделировали путем удаления 70% органа. На 3 и 14 сутки животным проводили релапаротомию, осуществляли удаление оставшейся печени и селезенки и их взвешивание. Печеночно-селезеночный индекс рассчитывался как отношение массы печени к массе селезенки.
Результаты. Масса печени в группе ЛО крыс на 3 сутки после лапаротомии составила 9,06 (6,42; 12,45) г, селезенки – 0,96 (0,69; 1,47) г. Медиана печеночно-селезеночного индекса – 9,69 (6,05; 11,85). Масса удаленной печени на 3 сутки эксперимента во 2-й группе экспериментальных животных составила 5,09 (4,19; 6,55) г, а в 3-й – 5,32 (4,79; 7,81) г, и была статистически значимо меньше, чем в группе ЛО крыс (p <0,05). Масса селезенки в группе животных, которым проводилась ОРП и ОРП в сочетании с ВЭ, на 3 сутки после ОРП составила, соответственно, 0,94 (0,83; 1,17) г и 0,85 (0,5; 1,11) г, что не отличалось от показателей контроля. Печеночно-селезеночный индекс на 3 стуки после ОРП во 2-й группе составил 5,27 (4,99; 6,13) и был статистически значимо меньше, чем у крыс без ОРП. В 3-й группе данный показатель равнялся 7,72 (4,32; 10,3) и статистически не отличался от ЛО животных. На 14 сутки масса печени у экспериментальных животных второй и третей групп составила 6,39 (4,65; 7,19) г и 6,34 (5,5; 12,63) г соответственно, что было статистически значимо меньше, чем у ЛО животных. Масса селезенки у крыс второй группы равнялась 1,11 (0,77; 1,25) г, и не отличалась от показателей на 3 сутки. Однако, масса селезенки в третей группе статистически значимо увеличилась относительно значений на 3 сутки до 1,2 (1,17; 1,75) г. При этом печеночно-селезеночный индекс на 14 сутки послеоперационного периода во 2-й группе составил 6,11 (5,11; 7,23), а в 3-й – 5,08 (4,7; 7,63), что было статистически значимо меньше контрольных значений.
Заключение. Печеночно-селезеночный индекс объективно отражает динамику изменений массы и, следовательно, выраженность регенераторных процессов в печени и селезенки после ОРП. В течение первых 3 суток послеоперационного периода масса печени у опытных животных по сравнению с оставшейся после резекции увеличивается примерно в 2,5 раза, что свидетельствует о пике регенерации печени. Васкулярная эксклюзия перед проведением ОРП провоцирует развитие гипертрофии селезенки, что может трактоваться как один из маркеров осложненного течения послеоперационного периода.
Ключевые слова: обширная резекция печени, васкулярная эксклюзия, регенерация печени и селезенки
Коронавирусная инфекция у больных с бронхиальной астмой
Дмитриев И.В., Игнатова Н.Б., Буньков К.В., Киреева О.К., Фролова И.В., Алексеев В.Ф.
Резюме: Цель. Уточнить патологические состояния, в т.ч. нозологические формы, способствовавшие летальному исходу у пациентов, страдавших бронхиальной астмой (БА) и умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 (COVID-19).
Методика. Проведено нерандомизированное, сравнительное, ретроспективное изучение материалов 937 протоколов патологоанатомических вскрытий, умерших от COVID-19 в период с мая 2019 по апрель 2022 г. и исследовавшихся в отделениях ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии». Среди них обнаружено 53 пациента с БА. Затем проанализированы 937 протоколов патологоанатомических вскрытий, умерших не от COVID-19 в период с мая 2019 года по апрель 2022 года и исследовавшихся в тех же отделениях ОГБУЗ "Смоленский областной институт патологии", среди которых обнаружено 29 пациентов с БА.
Результаты.Среди 937 умерших от COVID-19 частота регистрации БА составила 5,42%, при этом БА была в 3,77% хорошо-контролируемой, в 69,8% – частично-контролируемой и в 26,43% – неконтролируемой. Среди 937 умерших без COVID-19 частота регистрации БА была 3,04%. У них БА была в 6 ,89% хорошо-контролируемой, в 34,49% – частично-контролируемой и в 58,62% – неконтролируемой. В группах умерших от COVID-19 и без него средний возраст оказался одинаковым (67,12+10,05 и 68,72+11,04 соответственно). В обоих группах лидировали женщины (64 и 58%). В группе умерших от COVID-19 с наличием БА наиболее частыми коморбидными заболеваниями были ишемическая болезнь сердца (92,45%), артериальная гипертензия (77,35%), ожирение (66,04%), хронический бронхит (62,26%), пневмосклероз (58,49%), эмфизема легких (56,6%). Диабет 2 типа отмечался в 32,07%. По сравнению с этими данными при одинаковом объеме выборок в группе умерших без COVID-19 в абсолютных цифрах наблюдались реже: ишемическая болезнь сердца в 2,3 раза, артериальная гипертензия – в 3,7 раза, ожирение – в 3,1 раза, диабет 2 типа – в 3,4 раза.
В группе умерших без COVID-19, страдавших БА вместо коронавирусной инфекции в рубрике диагноза «Основное заболевание» фигурировали: в 38% хроническая обструктивная болезнь лёгких; в 20% ишемическая болезнь сердца; 16% инфаркт головного мозга; 12% долевая пневмония; 8% непосредственно БА и 6% ревматоидный полиартрит. При этом БА в 34% регистрировалась в рубрике «сопутствующие заболевания», а в остальных случаях являлась фоновой или сочетанной патологией. У больных COVID-19 с БА частота хронической обструктивной болезни лёгких была на 11,5% выше, чем в группе умерших без COVID-19. Однако частота неконтролируемой БА как «Основного заболевания», которая сопровождается более выраженными морфологическими изменениями, во второй группе была в 2 раза больше, чем в первой группе.
Заключение. Большинство пациентов из группы с COVID-19, помимо БА либо еще имело сразу несколько заболеваний, либо одну, но достаточно тяжело протекавшую патологию. У пациентов, страдавших БА и умерших от коронавирусной инфекции, наиболее частыми коморбидными заболеваниями были: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких. Последние три формы наблюдались преимущественно у больных с неконтролируемой БА и скорее всего не являлись самостоятельными нозологическими формами, а следствием прогрессирования БА. Наличие в группе без COVID-19 в 2 раза большего числа случаев неконтролируемой БА, подтверждает существенное влияние COVID-19 на летальный исход. Хотя частота БА в группе с COVID-19 была в 2 раза выше по сравнению с группой умерших без COVID-19, однако сама по себе распространенность БА в данной группе была низкой (5,42% случаев).
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, бронхиальная астма
Исследование показателей фармакотерапии у инвалидов, страдающих заболеваниями сердца, на фоне проводимой реабилитации
Сабирова Э.Р., Низамов Р.Х., Бурыкин И.М., Хафизьянова Р.Х
Резюме: Цель.Провести анализ соответствия реальной клинической практики ведения больных, получивших реабилитацию с патологией сердечно-сосудистой системы в Республике Татарстан, принципам доказательной медицины.
Методика. Проведено ретроспективное обсервационное исследование, в которое были включены лица с подтвержденным диагнозом артериальная гипертензия, в том числе, в сочетании с ишемической болезнью сердца, впервые признанные инвалидами в бюро медико-социальной экспертизы Республики Татарстан в 2013 году и обратившиеся на переосвидетельствование в 2015 году. Объектом исследования явилась первичная медицинская документация. На основе действующих клинических рекомендаций по сердечно-сосудистым заболеваниям были сформулированы критерии, которые были проанализированы с использованием статистических методов. Статистический анализ проводили с использованием программы с открытым исходным кодом Jamovi ( www.jamovi.org). Проведена оценка 990 назначений лекарственных препаратов в консультативных заключениях кардиологов и выписках из истории болезни стационарного больного.
Результаты. В соответствии с критериями качества Всемирной организации здравоохранения за два года выявлено увеличение доли пациентов с полипрагмазией (р=0,03), доли лекарственных препаратов, выписанных по генерическому наименованию (р=0,02). Установлено значимое увеличение частоты назначений бета-адреноблокаторов (р=0,03), препаратов категории С01 (р=0,05). Зафиксировано значимое увеличение частоты рекомендаций спиронолактона (р=0,005), амлодипина (р=0,01), лозартана (р=0,02), розувостатина (р=0,03), ацетилсалициловой кислоты (р=0,007). Выявлено значимое понижение частоты назначений комбинированного препарата магния гидроксид+ацетилсалициловая кислота (р=0,04), эналаприла (р=0,05). В исследовании зарегистрировано повышение PDD триметазидина, амлодипина, рамиприла, розувостатина. Выявлено снижение показателей PDD бисопролола, аторвастатина, торасемида и спиронолактона.
Заключение. Ситуация с рациональной фармакотерапией пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы в Республике Татарстан находится в удовлетворительном состоянии, но требует дальнейшего детального изучения с целью совершенствования мероприятий медицинской реабилитации в части лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. Анализ структуры назначений инвалидам с сердечно-сосудистыми заболеваниями за исследуемый период показал, что структура назначений соответствует действующим клиническим рекомендациям. Однако, выявлены достоверные отличия по отдельным лекарственным препаратам и группам. Полученные факты обосновывают дальнейшее изучение вопросов рационализации фармакотерапии в Республике Татарстан для снижения уровня инвалидизации населения и повышения эффективности реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: Республика Татарстан, инвалидность, сердечно-сосудистые заболевания, фармакотерапия, клинические рекомендации
Изменение чувствительности грамположительных микроорганизмов к доксициклину в присутствии цинка аспартата и триптофана
Артюх Т.В., Шейбак В.М., Островская О.Б.
Резюме: Цель. Оценить эффекты L-триптофана и цинка аспартата на антибактериальную активность доксициклина по отношению к клиническим штаммам S. aureus и S. haemolyticus в состоянии планктона и в составе биопленок.
Методика. В ходе проведения исследования определяли минимальную ингибирующую концентрацию (МИК90) доксициклина и его комбинаций с триптофаном и цинка аспартатом по отношению к планктонным формам исследуемых штаммов S. aureus2738 и S. haemolyticus2642 на детекторе мутности суспензий DЕN-1 Biоsаn. Микробные биопленки культивировали в иммунологических планшетах в статических условиях. МИК препаратов по отношению к микроорганизмам определяли по восстановлению XTT на основе 1% резазурина. Визуализацию биопленок осуществляли с использованием трансмиссионной электронной микроскопии JЕM 1011 (JЕОL, Япония). Данные исследований обрабатывали средствами MS Еxсеl 2010, а также пакета для статистической обработки данных Stаtistiса 10, с использованием многофакторного дисперсионного анализа.
Результаты. Добавление в среду культивирования триптофана и цинка аспартата в концентрациях 0,2-2000 мкг/мл повышает антибактериальную активность доксициклина в отношении планктонных форм S. aureus и S. haemolyticusp<0,05. Добавление в среду триптофана и цинка аспартата в рабочей концентрации 1000 мкг/мл в 2 раза повышает антибактериальную активность доксициклина в отношении биопленок S. aureus и S. haemolyticusinvitro.
Заключение. Добавление триптофана и цинка аспартата повышает антибактериальный и антибиопленочный эффект доксициклина, что позволяет рассматривать их в качестве модуляторов антибактериальной активности.
Ключевые слова: цинка аспартат, триптофан, доксициклин, планктонные формы, биопленки
ОБЗОРЫ
Пептидные сигнальные системы костистых рыб как новая молекулярная модель для экспериментальной нейрофармакологии
Хохлов П.П., Байрамов А.А., Блаженко А.А., Бычков Е.Р., Лебедев А.А., Казаков С.В., Шабанов П.Д.
Резюме: Цель.Провести анализ значимости пептидных сигнальных систем у кости Рисстых рыб как новая молекулярная модель для экспериментальной нейрофармакологии.
Методика. Литературный поиск проводили в международной базе данных PubMed и в отечественной электронной библиотеке научных публикаций eLIBRARY.RU по ключевым словам.
Результаты. В последние десятилетия благодаря развитию филогеномики сложились новые представления об эволюции позвоночных животных и о гомологии пептидных сигнальных систем в пределах позвоночных, о схожести и различиях молекулярного строения в пределах позвоночных. Сравнительное секвенирование сигнальных пептидов и кодирующитаблх их генов позволило сделать выводы о родстве пептидных систем и происхождении их в эволюции от одних предковых молекулярных систем в пределах позвоночных животных.
Заключение. Отмечается высокий уровень сходства в молекулярном строении сигнальных пептидов и соответствующих рецепторов приводит к выводу о перспективности использования представителей костистых рыб в качестве модельных организмов для изучения пептидных сигнальных систем в качестве фармакологических мишеней. При этом следует учитывать различия в физиологических эффектах действия сигнальных пептидов у рыб с одной стороны и человека и высших млекопитающих – с другой.
Ключевые слова: межклеточные сигнальные системы, нейропептиды, костистые рыбы
Современные представления о терапии инфекций мочевых путей во время беременности
Степанькова Е.А., Сухорукова А.О.
Резюме: Цель. Изучить и проанализировать актуальные данные касательно современных подходов к терапии инфекций мочевых путей у беременных.
Методика. Проведение сбора и анализа литературных данных актуальных терапевтических подходов инфекций мочевых путей у беременных женщин.
Результаты. В данной статье собраны современные представления к лечению различных форм инфекций мочевых путей во время беременности, освещены вопросы рациональной антимикробной терапии, рассмотрены альтернативные методы лечения растительными препаратами.
Заключение. Инфекции мочевых путей являются распространенной соматической патологией во время беременности, их наличие может осложнять течение беременности, родов, послеродового периода, а также влиять на состояние плода и новорожденного. Своевременная постановка диагноза и начатое антибактериальное лечение может существенно снизить риск осложнений. Препаратами выбора являются антимикробные средства, которые должны подбираться с учетом антимикробной чувствительности и безопасности в конкретном триместре. Растительные уросептики, аскорбиновая кислота могут применяться для профилактики развития инфекций мочевых путей у беременных и служить дополнением к основной терапии.
Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, лечение, антибактериальная терапия
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Сложная проблема лечения пациентов с гериатрическими синдромами и высоким кардиоваскулярным риском
Голованова Е.Д., Ерохина А.С.
Резюме: Цель. Изучить особенности назначения сердечно-сосудистых препаратов у пациентов с саркопенией, коморбидностью и мультифокальным атеросклерозом.
Методика. 139 пациентов кардиологического стационара разделены на группы: с саркопенией «С+» и без нее «С-». Диагностика артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) проводилась по рекомендациям Европейского и Российского кардиологического общества. Саркопения диагностировалась по критериям European Working Groupon Sarcopeniain Older People 2010 г. и 2018 г.; наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) - по Критериям Международного консенсуса 2006-2010 гг.
Результаты. У пациентов с «С+» достоверно чаще встречались: АГ 2-3 стадии, ИБС (СН II – IV ФК), постинфарктный кардиосклероз, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, ХСН, поражение периферических сосудов, хроническая ишемия мозга, мерцательная аритмия (р <0,05). Пациенты «С+» были старше (р<0,05). Для пациентов с «С+» были характерны пролонгированные, концентрические, с неровной поверхностью, гетерогенные гипоэхогенные и неклассифицируемые вследствие выраженного кальциноза АСБ (р<0,05), а для пациентов с «С-» – локальные, с ровной поверхностью (р<0,05). Пациенты с «С+» чаще принимали β-блокаторы, и-АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, нитраты и статины длительное время – более 3 лет (р<0,05). При тяжелой саркопении не было достоверной разницы в дозах и длительности приема статинов у пациентов с нестабильными и стабильными АСБ (р<0,05). Уровень общего холестерина не отличался у пациентов имеющих стабильные и нестабильные АСБ (р>0.05).
Заключение. У пациентов кардиологического стационара «С+» ассоциируется с тяжелым коморбидным фоном и наличием нестабильных (потенциально тромбогенных) АСБ, что относит их к группе очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Назначение статинов проводится в соответствии с клиническими рекомендациями. Выявление нестабильных АСБ на фоне «С+» требует персонифицированного подхода к ведению гериатрических пациентов.
Ключевые слова: саркопения, атеросклероз, ультразвуковая допплерография магистральных сосудов шеи
Значение клинико-рентгенологических показателей для прогнозирования краткосрочных исходов и прогрессирования COVID-19
Струтынская А.Д., Карнаушкина М.А., Тюрин И.Е., Дворецкий Л.И., Дядина Ю.А.
Резюме: Цель. Изучить клиническую ценность лабораторно-рентгенологических маркеров для раннего прогнозирования прогрессирующего течения и летального исхода у госпитализированных пациентов с COVID-19.
Методика. В исследование включено 162 госпитализированных пациента с COVID-19. Прогностическая способность клинико-рентгенологических показателей в отношении прогрессирования заболевания оценивалась по необходимости перевода пациента в ОРИТ или по переводу его на ИВЛ. Статистический анализ проводился методом регрессионного анализа с построением ROC кривой. Различия в выживаемости пациентов оценивали с помощью билогистической регрессии и анализа Каплана-Мейера.
Результаты. 124 (76,5%) пациента имело прогрессирующее течение. 86 пациента умерло (53%). По сравнению с пациентами нетяжелым течением при тяжелом и крайне-тяжелом течении COVID-19, уровни нейтрофилов, ЛДГ, СРБ, частота осложнений, прогрессирования, неблагоприятный исход и степень КТ-тяжести были выше, а уровни лимфоцитов, кальция и глюкозы крови ниже (p <0,05). Регрессионный логистический анализ с построением ROC- кривой показал, что модель, объединяющая показатели уровней СРБ, лимфоцитов, кальция и КТ-тяжесть имела площадь под ROC кривой 0,863 (0,823-0,918). Со специфичностью 79,2% и чувствительностью 85,9 % предсказывала прогрессирующее течение. Другая прогностическая модель, объединяющая уровни лимфоцитов, кальция и КТ-тяжести имеющая площадь под ROC кривой 0,832 (0,76 -0,856) со специфичностью 75,6 %, чувствительностью 82,1 % предсказывала летальный исход. Анализ выживаемости показал, что у пациентов старше 65 лет с высоким уровнем ЛДГ, нейтрофилов, КТ-тяжести выше 20 баллов или низкими лимфоцитами вероятность выживания была значимо ниже (p<0,001).
Выводы. Прогностическая модель, включающая СРБ, ЛДГ, лимфоциты, нейтрофилы, кальций и КТ-тяжесть может стать эффективным предиктором прогрессирующего течения и летального исхода COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19, лабораторные маркеры, компьютерная томография, прогноз, летальный исход
Особенности персонифицированной терапии хронического лимфолейкоза в республике Хакасия
Смирнова О.В., Кулумаева К.А.
Резюме: Цель. Изучить влияние терапии на клиническое течение хронического лимфолейкоза.
Методика. В группу изучения были включены 39 пациентов с ХЛЛ, в возрасте от 51 до 88 лет, проходивших лечение в четвертом терапевтическом отделении в ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница». Статистическую значимость различий в сравниваемых независимых выборках определили с помощью непараметрического критерия хи квадрат с поправкой Йейтса. Различия считались статистически значимыми при р≤0,05.
Результаты. Из всех схем лечения наиболее часто применялся протокол RFC у 34 пациентов. Полный ответ был достигнут у 18 больных, частичный ответ – у 10 больных, прогрессирование заболевания выявлено у 6 больных. При первичном поступлении у всех больных ХЛЛ обнаруживались только гематологические изменения, после проведенной терапии расширились гематологические осложнения, добавились геморрагические, инфекционные, церебральные, расстройство желудочно-кишечного тракта, синдром распада клеток. Выявлена высокая коморбидность ХЛЛ с сердечно-сосудистыми и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Заключение. Наиболее часто в лечении больных хроническим лимфолейкозом применялся протокол RFC. Комбинация RFC позволяет получить общий ответ у 82% первичных больных ХЛЛ, при этом у 53% пациентов отмечается полная ремиссия. Эффективность цитостатической терапии у пациентов с ХЛЛ выше при применении стандартной терапии RFC относительно всех других программ, и применение протокола RFC достоверно увеличивает вероятность достижения полной ремиссии. При использовании различных схем химиотерапии при ХЛЛ возникали как негематологические, так и гематологические осложнения. Наибольшее количество нежелательных явлений от химиотерапии возникало при схеме лечения FCR, наименьшее – при монотерапии ритуксимабом. Неблагоприятным прогностическим фактором является наличие дополнительных онкологических заболеваний и болезней почек, считаем целесообразным определение клиренса креатинина у всех больных ХЛЛ до начала химиотерапии. Острая сосудистая патология значительно ограничивает возможности проведения химиотерапии у пациентов с ХЛЛ.
Ключевые слова: хронический лимфолейкоз, химиотерапия, ритуксимаб
Оценка показателей электрической нестабильности миокарда у женщин с артериальной гипертонией и нарушениями дыхания во сне
Царёва В.М., Сундукова К.А, Осипова М.С, Царёв С.А., Евсеев А.В.
Резюме: Цель. Изучить процессы реполяризации желудочков у женщин с артериальной гипертонией и нарушениями дыхания во сне.
Методика. Обследована 121 пациентка с артериальной гипертонией (АГ) 1 и 2 степени в постменопаузе. Больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 89 женщин с АГ и нарушениями дыхания во сне (НДС), которые были разделены на 2 подгруппы. Iа подгруппу составили 42 женщины с лёгкой степенью тяжести апноэ сна (ИАГ более 5-14/ч). В Ib подгруппу включено 47 женщин со средней и тяжёлой степенью апноэ сна (ИАГ более 15/ч). Вторую группу составили 32 пациентки с АГ, не имеющие НДС. Пациенткам проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ («Миокард-Холтер», Россия) с оценкой процессов реполяризации желудочков (QTc, QTсd, QTcmax, QTcmin) и респираторное мониторирование (SomnoCheck micro (Германия). Статистическую обработку данных проводили c помощью пакета программ STATISTICA 10,0.
Результаты. Средний интервал QTс у женщин I и II групп был в пределах нормы и достоверно не различался. При этом, величина QTc была значимо выше (на 10,7 мс; р <0,05) у пациенток Ib подруппы по сравнению с пациентками, не имеющих НДС. Удлинение интервала QTc>450 мс продолжительностью 1 минуту и более выявлялось на 20% чаше у женщин с апноэ сна (χ2=5,5; р=0,02). При этом в Ib подгруппе на 24% чаще по сравнению с пациентками без НДС (χ2=4,5; р=0,04) и на 24,4% чаще по сравнению с пациентками с легкой степенью апноэ (χ2=5,3; р=0,02). Наблюдался рост дисперсии QTc по мере увеличения выраженности нарушений дыхания во сне. В Ib подгруппе QTcd была на 11,9% больше по сравнению со II группой (р<0,01). Апноэ среднетяжелой и тяжелой степени увеличивает шанс развития QTc>450 мс (≥1 минуты) в 2,7 раза по сравнению с пациентами, имеющими апноэ легкой степени и в 2,72 раза по сравнению с пациентами, не имеющими НДС (р<0,05).
Заключение. Нарушения дыхания во сне средней и тяжелой степени у женщин с АГ в старшей возрастной группе взаимосвязаны с удлинением диагностически значимого QTс >450 мс.
Ключевые слова: апноэ сна, нарушения дыхания во сне, артериальная гипертензия, реполяризация, интервал QT
Эффективность использования модулятора сердечной сократимости у пациента с низкой фракцией выброса и фибрилляцией предсердий
Жукова Н.А., Жуков Г.В.
Резюме: Цель. Представить клинический случай диагностики и лечения больного с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса, которому был имплантирован новый тип устройства, оптимизирующего сердечные сокращения.
Методика. Представлены материалы амбулаторной карты и истории болезни пациента с хронической сердечной недостаточностью, наблюдаемого в поликлинических условиях после госпитализации в кардиологический центр с целью имплантации модулятора сердечных сокращений. Авторы проанализировали отечественную и зарубежную литературу по диагностике и инновационным высокотехнологичным методам лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса и постоянной формой мерцательной аритмии.
Результаты. Пациент, 75 лет, в течение 15 лет наблюдается в поликлинике по месту проживания. В 2018 году, после перенесенного нижнебокового инфаркта миокарда и постоянной формы мерцания предсердий, у больного стала прогрессировать хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка (23-25%). В августе 2022 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения РФ ему был имплантирован модулятор сердечной сократимости. В послеоперационном периоде в течение четырех месяцев амбулаторного наблюдения и оптимального медикаментозного лечения фракция выброса левого желудочка увеличилась с 25% до 37%.
Заключение. На сегодняшний день пациентам с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), у которых на фоне оптимальной медикаментозной терапии сохраняется клиническая картина ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка и не имеется показаний к сердечной ресинхронизирующей терапии и катетерной аблации, может быть предложена имплантация модулятора сердечной сократимости (МСС) нового поколения.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, низкая фракция выброса, фибрилляция предсердий, модулятор сердечной сократимости, хирургическое лечение, клинический случай
Клинический случай персистирующей гипогликемии у новорожденного ребенка
Алимова И.Л., Демяненко А.Н., Ибатулин А.Г., Донцова А.А.
Резюме: Цель. Представить клинический случай персистирующей гипогликемии у новорожденного ребенка
Методика. Представлен наблюдаемый авторами клинический случай персистирующей гипогликемии у новорожденного ребенка. Проведен анализ материалов карты стационарного больного, результатов клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования. Проанализирована отечественная и зарубежная литература по проблеме персистирующих гипогликемий, врожденного гиперинсулинизма. Проведен сравнительный анализ клинических проявлений, особенностей терапии в ранее описанных случаях персистирующих гипогликемий.
Результаты. Персистирующие неонатальные гипогликемии – гипогликемии, сохраняющиеся более 7 суток жизни новорожденного. Наиболее частые причины персистирующих гипогликемий: дефицит контринсулярных гормонов, снижение чувствительности к адренокортикотропному гормону, гиперинсулинизм (синдром Беквита-Видемана, гиперплазия или аденома клеток островков Лангерганса, низидиобластоз), болезни, связанные с нарушением синтеза аминокислот и нарушением окисления жирных кислот, с нарушением образования глюкозы печенью. Нами представлен случай наблюдения ребенка с персистирующей гипогликемией, приведены результаты диагностического поиска и особенности проведенного лечения.
Заключение. Представленный нами клинический случай демонстрирует алгоритм диагностического поиска при выявлении случаев тяжелой персистирующей гипогликемии у новорожденного, которая без адекватной терапии характеризуется неблагоприятным прогнозом для пациента. Важным является раннее выявление гипогликемических состояний независимо от их этиопатогенеза, а также патогенетическая коррекция, включающая купирование этих состояний, что позволяет сохранить жизнь ребенку, а также в катамнезе улучшить качество жизни ввиду своевременного предупреждения тяжелой церебральной патологии в неонатальном периоде.
Ключевые слова: персистирующие гипогликемии, гиперинсулинизм, новорожденные, Синдром Беквита-Видемана
Эффективность и безопасность иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии орви с осложненным течением у детей
Жилина Е.А., Соколовская В.В., Смолянкин Н.Н.
Резюме: Цель. Изучить эффективность и безопасность иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), осложненных пневмонией у детей от 2 до 6 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении г. Смоленска в 2019 г.
Методика. Ретроспективный анализ 60 историй болезни детей в возрасте от 2 до 6 лет, с подтвержденной ОРВИ, осложненной пневмонией, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении г. Смоленска в 2019 г. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (основная) – 30 пациентов, которые получали препарат интерферон альфа-2b (суппозитории ректальные) 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 10 дней; 2 группа (сравнения) – 30 пациентов, которые получали препарат умифеновир по 50 мг 4 раза в день перорально в течение 5 дней. Стандартная терапия включала: симптоматические средства (капли в нос, ингаляции с физиологическим раствором), жаропонижающие препараты (по показаниям), антибактериальную терапию (по показаниям).
Результаты. Оценка эффективности иммуномодулирующих препаратов проводилась на основании данных клинического, лабораторно-инструментального обследования при динамическом наблюдении за пациентами в разных стадиях течения заболевания. Оценивали: продолжительность интоксикационного, катарального и бронхолегочного синдромов, сроки госпитализации. Оценку безопасности (переносимости) применения иммуномодулирующих препаратов проводили путем сравнения частоты появления нежелательных явлений. Ретроспективный анализ показал, что длительность повышенной температуры тела у пациентов оказалась одинаковой и составила: 5,4 ±0,49 дней в группе детей, получавшие интерферон альфа-2b и 5,5±0,36 дней в группе детей, получавшие умифеновир. Выявлены достоверные различия по длительности интоксикационного синдрома: в 1 группе он продолжался 6,6±0,59 дней, в то время как во 2 группе он был более продолжительным- 8,4±0,54 дней (р <0,05). По длительности катарального синдрома достоверных различий не выявлено: 9,3±0,66 против 8,93±0,56 дней соответственно в 1 и 2 группе (р>0,05). Длительность кашля также была сопоставимой и составила 10,9±0,69 дней в основной группе и 10,97±0,53 дней в группе сравнения. Улучшение общего состояния пациентов, которое оценивали, на основании положительной динамики основных клинических симптомов заболевания на фоне проводимой терапии, составило в 1 группе 5,4 ±0,49 дня, во 2 группе - 5,7±0,35 дня (р>0,05). По количеству койко-дней также достоверных различий не выявлено: 7,2±0,35 против 6,5±0,31 соответственно в 1 и 2 группе (р>0,05).
Заключение. В результате проведенного исследования доказана эффективность и безопасность применения иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии ОРВИ, осложненных пневмонией у детей 2-6 лет. Клиническая эффективность препарата интерферон альфа-2b, суппозитории ректальные обусловлена более быстрым купированием интоксикационного синдрома у пациентов (р <0,05). По длительности катарального и бронхолегочного синдромов, срокам наступления улучшения, результатам лабораторно-инструментальных методов обследования, достоверных отличий в основной группе и группе сравнения (с применением препарата умифеновир) не было выявлено (р>0,05). По истечении 5-дневного курса иммуномодулирующей терапии, дети основной группы по состоянию здоровья обоснованно нуждались в увеличении продолжительности курса терапии, который был увеличен до 10 дней. При оценке безопасности иммуномодулирующих препаратов отмечена хорошая их переносимость в первой и второй группах наблюдения.
Ключевые слова: дети, острые респираторные вирусные инфекции, иммуномодулирующие препараты, пневмония
Показатели оксидативного стресса при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков
Быков Ю.В., Батурин В.А., Воробьева А. П., Вартанян А.А.
Резюме: Цель. Изучение показателей оксидативного стресса (ОС) на фоне диабетического кетоацидоза (ДКА) у детей и подростков с сахарным диабетом (СД) 1 типа.
Методика. Обследовано 74 ребенка: 50 детей с ДКА (группа исследования) и 24 условно здоровых ребенка (контрольная группа). Группа исследования была разделена на две подгруппы: 1 подгруппа – 27 детей с ДКА на фоне дебюта заболевания и 2 подгруппа – 23 ребенка с ДКА со стажем заболевания. Оценивались маркеры ОС в плазме крови методом иммуноферментного анализа: 8-изопрастан (8-ИП), 8-дезоксигуанозин (8-ДГ), малоновый диальдегид (МДА), продукты окисления протеинов (ПОП). Для оценки различия средних величин применялись критерий Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса.
Результаты. Показано увеличение средних показателей 8-ИП – 91,645 [80,17-139,32] Pg/ml и 8-ДГ – 512,41 [413,72-586,08] Pg/ml у пациентов с ДКА, по сравнению с условно здоровыми детьми: 78,495 [66,68-92,03] Pg/ml и 404,1 [285,5-455,25] Pg/ml соответственно. Средние значения МДА и ПОП не отличались от показателей условной нормы. Выявлено максимальное увеличение показателей 8-ИП и 8-ДГ у детей с ДКА со стажем заболевания, по сравнению с пациентами с ДКА на фоне дебюта заболевания.
Заключение. Обнаружены признаки ОС на фоне ДКА у детей и подростков с СД 1 типа. Проявления ОС при ДКА нарастают по ходу течения заболевания. Своевременная диагностика ОС при данной патологии может улучшить терапевтические результаты при ДКА, за счет дополнительного назначения антиоксидантов.
Ключевые слова: диабетический кетоацидоз, оксидативный стресс, дети и подростки
Использование модифицированного трохслойного шва при аугментационной маммопластике
Саидов М.С.
Резюме: Цель. Оптимизировать методику инфрамаммарного шва у пациенток в ходе выполнения им аугментационной маммопластики.
Методика. В исследование вошла 171 пациентка, обратившаяся в отделение восстановительной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии в период с 2005 до 2022 года. Возраст пациенток лежал в пределах от 19 до 45 лет, средний возраст пациенток составил 28,5±3,1 года. Врождённых дефицит железистой ткани отмечался в 96 (56,1%) случаях, в 75 (43,9%) случаях недостаток возникал после родов и кормления грудью.
Результаты. Все пациентки были разделены на две клинические группы. В первую группу вошли 82 пациентки, которым накладывался стандартный внутрикожный шов Холстеда. Во вторую клиническую группу вошли 89 пациенток, которым накладывался трёхслойных шов, модернизированный специалистами Центра. Возрастные и другие характеристики женщин были сравнимы в обеих клинических группах. Что касается отдалённых осложнений, то они оценивались в сроки до одного года и выше. В ходе опроса в I клинической группе 32 пациентки назвали косметический результат в области шва хорошим, 27 женщин назвали их удовлетворительными, а 23 – неудовлетворительными. В то же время во II клинической группе хорошими результаты заживления рубца назвали 46 пациенток, 31 пациентка – удовлетворительными, и лишь 12 пациенток отнесли их к неудовлетворительным.
Заключение. Таким образом, методика наложения трёхслойного шва позволяет значительно улучшить косметические результаты в области внедрения имплантата, что в свою очередь улучшает психологическое состояние пациенток в послеоперационном периоде. Хотя в современных клинических исследованиях наложение шва при аугменационной маммопластике считается незначительным моментом, полученные данные показывают, что это далеко не так.
Ключевые слова: аугментационная маммопластика, увеличение груди, трохслойных шов, пластическая хирургия, силиконовые имплантаты
Хирургическое лечение метастатических поражений позвоночника с применением трёхмерной эндоскопической визуализации
Ивлиев Д.С., Овсянкин А.В., Балаев П.И., Люлин С.В., Бурцев А.В.
Резюме: Цель. Оценить эффективность применения трёхмерной эндоскопической визуализации при хирургическом лечении пациентов с метастазами в позвоночник.
Методика. Хирургическое лечение заключалось в стабилизации пораженного отдела позвоночника транспедикулярной системой по общепринятой методике и удалении пораженного опухолью заднего отдела позвонка, далее осуществлялось удаление передней части позвонка и декомпрессии спинного мозга с использованием малоинвазивной техники и трёхмерной эндоскопической визуализации. Эффективность хирургического лечения оценивалась по результатам анализа значений шкал SF-36 и VAS.
Результаты. В послеоперационном периоде по результатам анализа шкалы SF-36 установлено улучшение по всем параметрам, кроме GH, где ухудшение связано с прогрессированием онкологического процесса. Также установлено существенное снижение интенсивности боли. Кроме этого, метод позволяет уменьшить кровопотерю и минимизировать хирургическую травму, что подтверждается отсутствием изменений в значениях шкалы Karnovsky.
Заключение. Менее инвазивное и малотравматичное хирургическое лечение перспективно для пациентов с метастазами в позвоночник. Мультидисциплинарный подход, в свою очередь, обеспечивает контроль опухоли с помощью лучевой и химиотерапии и, как следствие, увеличение продолжительности жизни пациентов.
Ключевые слова: позвоночник, нестабильность, метастазы, качество жизни, трёхмерная эндоскопия
Бесконтрастная ASL-перфузия у пациентов с хронической болезнью почек вариабельной этиологии: пилотные результаты
Красова А.И., Телеш А.А., Морозова Т.Г.
Резюме: Цель. Оценить клинико-диагностическое значение бесконтрастной ASL-перфузии почек при магнитно-резонансной томографии (МРТ) для пациентов, находящихся на гемодиализном лечении.
Методика. В ходе работы были обследованы пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и группа здоровых добровольцев. Для анализа были использованы данные лабораторного исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с дуплексным сканированием артерий почек и МРТ с ASL-перфузией почек.
Результаты. Установлены значения ASL-перфузии почек у здоровых добровольцев и у больных для каждой стадии ХБП относительно данных других исследований.
Заключение. Применение ASL-перфузии у пациентов с ХБП позволяет оценивать эффективность гемодиализа и прогнозировать неблагоприятный исход.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, бесконтрастная магнитно-резонансная ASL-перфузия, хроническая болезнь почек, гемодиализ
Компьютерная томография как современный метод ранней диагностики и контроля эффективности терапии
Леднева В.С., Ульянова Л.В., Леднев С.А., Разуваева Ю.Ю., Юрова И.Ю.
Резюме: Цель. Оценка возможностей КТВР для выявления ранних изменений в легких и мониторинг контроля эффективности терапии больных муковисцидозом, выявленных по результатам неонатального скрининга.
Методика. В исследуемую группу вошли 28 пациентов с муковисцидозом в возрасте от 1 мес. до 6 лет, диагноз которым установлен на основании результатов неонатального скрининга (из 34 пациентов основной группы). КТВР органов грудной клетки была сделана всем пациентам 1 группы при верификации диагноза в центре МВ (в возрасте пациентов от 4 до 6 мес.) и повторялась 2 раза в год в дальнейшем при плановых госпитализациях.
Результаты. На контрольной КТ-картине мы выявили убедительные и достоверные доказательства уменьшения активности воспалительного процесса, масштаба морфологических изменений, уменьшения степени поражения периферических отделов легких, при этом стандартная рентгенография не позволяла сделать подобных выводов. Поиск современных диагностических методов достоверной, объективной оценки состояния бронхолегочной системы у детей, и альтернативных показателей для оценки эффективности терапии у больных младше 6 лет является крайне актуальным
Заключение. Применение комплексной терапии в периоды обострений позволило улучшить параметры КТ у более 80% больных, при этом в течение двухлетнего мониторинга удалось сохранить стабильным состояние морфологических параметров (по данным КТВР) 68 % больных, что достоверно свидетельствует о убедительной эффективности проводимой терапии.
Ключевые слова: компьютерная томография, дети, лучевая диагностика, муковисцидоз, эффективность терапии
ОБЗОРЫ
Нарушения сердечного ритма при постковидном синдроме
Кузьмин Е.В., Козырев О.А.
Резюме: Цель. Изучение патогенетических механизмов поражения сердца SARS-CoV-2, патогенеза аритмических осложнений при постковидном синдроме (long COVID), статистических данных о формах нарушений сердечного ритма при ПКС и их клинических проявлениях.
Методика. Литературный обзор отечественных и зарубежных научных источников по данной проблеме.
Результаты. В результате анализа литературных источников были выяснены патогенетические механизмы аритмий при постковидном синдроме (прямое повреждение миокарда, острый системный воспалительный ответ и цитокиновый шторм, несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его потреблением, ишемия вследствие атеросклеротических изменений коронарных артерий, электролитный дисбаланс). Наиболее часто встречаются такие аритмии при long COVID как синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий. Реже возникают злокачественные нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
Заключение. Сделан вывод, что существует непосредственная связь между COVID-19 и аритмическими осложнениями, являющимися довольно грозным проявлением long COVID.
Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, постковидный синдром, аритмии, POTS синдром
Современные способы лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава
Варфоломеев Д.И.
Резюме: Цель. Изучить и проанализировать современную литературу, посвященную проблеме нестабильности бедренного компонента эндопротеза. Осветить вопросы профилактики и лечения пациентов с осложнениями механического характера.
Методика. Проведен анализ работ, включающих в себя отдельные клинические случаи, метаанализы, статьи, материалы конференций. Использованы наиболее актуальные публикации последних лет баз данных Elibrary, Scopus, Ebsco, Pubmed, Wipo. Представлены собственные разработки для лечения осложнений механического характера. Выполнен сбор и систематизация данных отечественной и зарубежной литературы, посвященные проблеме нестабильности бедренного компонента эндопротеза.
Результаты. В статье представлены современные взгляды на профилактику и лечение пациентов с данной патологией. Освещены традиционные виды оперативных вмешательств, а также новые операции, разработанные в последнее время. Описаны малоинвазивные технологии, применяемые при лечении нестабильности ножки эндопротеза. Рассмотрены консервативные способы лечения.
Заключение. Нестабильность бедренного компонента эндопротеза является одним из наиболее частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава. В последние годы отмечается неуклонный рост количества пациентов с данной патологией. На сегодняшний день разработано большое количество различных операций и имплантатов для лечения нестабильности ножки. Их применение в совокупности с индивидуальным подходом к лечению каждого пациента позволяет восстановить опороспособность конечности и улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые слова: ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, нестабильность, бедренный компонент эндопротеза
Эволюция системной терапии первой линии метастатического почечноклеточного рака
Семенов Д.В., Орлова Р.В., Широкорад В.И., Кострицкий С.В.
Резюме: Цель. Продемонстрировать основные принципы и дальнейшие направления исследования системной терапии первой линии у пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком.
Методика. В работе использованы материалы полнотекстных статей, доступных на PubMed.
Результаты. Приведен анализ результатов внедрения в клиническую практику таргетных препаратов, основанных на блокировании ангиогенеза, ингибирующие мишени рапамицина, а также препараты иммунотерапии. Обозначены пути изучения эффектов их комбинаций и направления дальнейших исследований.
Заключение. Понимание молекулярного профиля опухолевых клеток привело к разработке системных методов лечения, а изучение противоопухолевого иммунитета изменило клиническую картину болезни. Парадигма дважды менялась за последнее десятилетие, улучшая результаты лечения пациентов за счет использования комбинированных схем с применением ингибиторов контрольной точки и ингибиторов VEGF (акситиниб плюс пембролизумаб или авелумаб). В настоящее время подобные комбинации препаратов одобрены и входят в постоянно расширяющийся арсенал для терапии. Тем не менее, это вызывает потребность в обнаружении предикторов и прогностических биомаркеров, способных персонализировать лечение пациентов с целью повышения эффективности и снижения токсичности терапии.
Ключевые слова: метастатический рак почки, системная терапия, первая линия
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Изучение накопления естественных и искусственных радионуклидов лекарственным растительным сырьем на примере травы пустырника пятилопастного
Дьякова Н.А.
Резюме: Цель – изучение накопления наиболее значимых искусственных и естественных радионуклидов в лекарственном растительном сырье на примере травы пустырника пятилопастного.
Методика. На основе травы пустырника пятилопастного, заготовленной с 36 точек Воронежской области, проведены исследования по накоплению растительными объектами из почв наиболее значимых искусственных и естественных радионуклидов. Анализ образцов почв и травы пустырника пятилопастного проводили на гамма-бета-альфа-спектрометре–радиометре МКГБ-01 «РАДЭК» с определением удельной активности основных (долгоживущих) искусственных радионуклидов (стронция-90, цезия-137) и часто встречающихся в природе естественных радионуклидов (калия-40, тория-232, радия-226).
Результаты. Установлено, что вся изученная трава пустырника пятилопастного, заготовленная в естественных и искусственных фитоценозах Воронежской области, соответствует существующим требованиям радиационной безопасности. Полученные результаты определения удельной активности природных и естественных радионуклидов в данном лекарственном растительном сырье отвечают закону непрерывного равномерного распределения. Детальный анализ корреляционной зависимости удельной активности искусственных и естественных радионуклидов в почве и траве пустырника пятилопастного показал наличие тесной взаимосвязи между данными числовыми показателями, что подтверждает преимущественное транспочвенное радионуклидное загрязнение изучаемого лекарственного растительного сырья.
Заключение. Выявлено, что при увеличении удельной активности стронция-90, цезия-137, тория-232, калия-40, радия-226 в почве возрастала их удельная активность в траве пустырника пятилопастного. Закономерности перехода описаны математическими зависимостями c максимальным коэффициентом достоверности аппроксимации.
Ключевые слова: пустырник пятилопастной, Воронежская область, стронций-90, цезий-137, торий-232, калий-40, радий-226
Оценка безопасности извлечений из травы тимьяна маршалла и тимьяна ползучего при анализе общетоксического действия
Шереметьева А.С., Каретникова А.Ю., Матвиенко У.А., Дурнова Н.А.
Резюме: Цель. Изучить общетоксическое действие извлечений из травы тимьяна Маршалла (ТМ) и тимьяна ползучего (ТП) в остром эксперименте и оценить их влияние на биохимические показатели крови экспериментальных животных при многократном введении в хроническом эксперименте.
Методика. В эксперименте по изучению острой токсичности мыши были разделены на 13 групп (по 6 особей в каждой): контрольную (интактные животные) и 12 экспериментальных, которым однократно внутрибрюшинно вводили водные и спиртовые извлечения из травы ТМ и ТП в дозе 1000, 3000, 5000 мг/кг. Исследование биохимических показателей в хроническом эксперименте проведено на 3-х группах крыс: контрольную и две опытные (по 24 особи в каждой), которые в течение 28-и суток ежедневно внутрижелудочно получали водное извлечение из травы ТМ в дозе 100 мг/кг (первая опытная) и водное извлечение из травы ТП в дозе 100 мг/кг (вторая опытная).
Результаты. В эксперименте по изучению острой токсичности установлено, что по классификации К.К. Сидорова все извлечения относятся к группе «Относительно безвредно» (VI класс токсичности). В эксперименте по изучению хронической токсичности при оценке углеводного обмена выявлено снижению уровня глюкозы в обоих группах, при этом более выраженный гипогликемический эффект оказывало водное извлечение из травы ТМ. В течение всего эксперимента после введения водных извлечений из травы ТМ и ТП не установлено статистически значимых отклонений активности ЩФ, ЛДГ и содержании холестерина, ТАГ. Отмечали увеличение активности печеночных аминотрансфераз по сравнению с контрольными животными, отсутствие выраженные функциональные изменения уровня мочевины и креатинина. Заключение. Результаты проведенного исследования показали не токсичность изучаемых извлечений и не выявили существенных изменений в биохимических показателях крови крыс при введении водных извлечений из травы ТМ и ТП, что на биохимическом уровне подтверждает безопасность применения извлечений из данного вида растительного сырья.
Ключевые слова: тимьян Маршалла, тимьян ползучий, острая токсичность, хроническая токсичность, биохимические показатели
Закономерности в распределении элементов в надземной части Centaurea CYANUS L.
Ханина М.А., Лежнина М.Г., Подолина Е.А., Зинин Д.С., Кузнецова Ю.А., Родин А.П.
Резюме: Цель. Выявить закономерности в распределении элементов по органам C. cyanus (листья, стебли, корзинки, краевые цветки, трава) в зависимости от их концентрации и атомного порядкового номера.
Методика. Элементный состав образцов C. cyanus исследовали методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой с использованием масс-спектрометра ELAN DRC-е ICP-MS и оптико-эмиссионного спектрометра Agilent 715 ICP-OES. Пробоподготовка для анализа элементов включала обработку навески растительного материала азотной кислотой с последующим использованием микроволновых систем разложения Speedwave TM MWS-3+ и BERGHOF. Статистическую обработку полученных результатов химического анализа осуществляли в программе Microsoft ® Excel 2010 с вычислением погрешностей косвенных измерений, на основе опорных значений концентраций элементов и их погрешностей. Сопоставление концентраций 60 элементов проводили с использованием метода наименьших квадратов.
Результаты. В исследуемых образцах травы и морфологических частей C. cyanus обнаружено 66 элементов. Исследуемые образцы идентичны по составу элементов, но различаются по их содержанию. Составлены аккумулятивные ряды элементов по убыванию их концентраций для каждого объекта исследования. Сопоставление концентраций 60 элементов (в соответствии с логарифмической шкалой) в объектах исследования показали высокие корреляционные связи (R2 = 0,99). Для травы и морфологических частей C. cyanus рассчитаны среднегеометрические значения содержания 60 химических элементов, их логарифмы. Выявлена однотипная закономерность, отложенная в логарифмической шкале, в распределении элементов в зависимости от их концентрации и атомного порядкового номера в траве и морфологических частях C. cyanus.
Заключение. Выявлена однотипная закономерность в распределении химических элементов в траве и морфологических органах (краевые цветки, стебли, листья, корзинки) C. cyanusв зависимости от концентрации и атомного порядкового номера элемента.
Ключевые слова: Centaurea cyanus L., логарифмы концентраций, корреляция, элементный профиль
Изучение анатомических признаков Lepidium draba L.
Федотова В.В.
Резюме: Цель. Lepidiumdraba L. (син. Cardariadraba (L.) Desv.), семейство Brassicaceae характеризуется богатым разнообразным химическим составом, в который входят алкалоиды, сапонины, глюкозинолаты, флавоноиды, дубильные вещества, лейкоантоцианы, кислоты, терпеноиды, эфирное масло. Это растение обладает такими фармакологическими эффектами, как противоопухолевое, гипогликемическое, гипохолестеринемическое, антибактериальное, противогрибковое, антиоксидантное, ветрогонное, слабительное и отхаркивающее. Таким образом, L. draba перспективна для потенциального фармацевтического применения.
Методика. Заготовка травы L. draba осуществлялась в период цветения в окрестностях г. Пятигорска и горы Машук Ставропольского края Российской Федерации в мае 2022 г. Микроскопический анализ сырья L. draba проводился на основании Государственной Фармакопеи XIV изд.
Результаты. Диагностическими анатомическими признаками L. draba являются устьица анизоцитного типа, одноклеточные волоски, сильно извилистые стенки клеток верхнего и нижнего эпидермиса. Мезофилл на поперечном срезе листа двух типов - столбчатый и губчатый. Двухслойная колленхима располагается под нижним эпидермисом. В центре находится крупный проводящий пучок яйцевидной формы. На поперечном срезе стебля выделяется эпидермис, колленхима, хлоренхима, одревесневшая паренхима, проводящие пучки, склеренхима. Клетки эпидермиса лепестка и чашелистика цветка многоугольные, анизоцитные устьица располагаются на эпидермисе чашелистика, лепесток имеет сосочковидные выросты.
Заключение. Полученные данные являются диагностической информацией для проведения стандартизации и идентификации травы L. draba для использования ее в качестве лекарственного сырья для фармацевтических и медицинских целей.
Ключевые слова: Lepidium draba, колленхима, поперечный срез, мезофилл, устьичный аппарат анизоцитного типа, волоски, проводящий пучок
Импортозависимость российского рынка гинекологических препаратов и возможные пути ее преодоления
Орлов А.С., Кнутарева А.С.
Резюме: Цель. Оценка степени импортозависимости российского рынка гинекологических лекарственных препаратов и разработка комплекса мер, способствующих ее преодолению.
Методика. Исследование базировалось на данных аудита розничных продаж и госпитальных закупок, а также аудита льготного лекарственного обеспечения в сегменте российского фармацевтического рынка, включающем препараты для лечения гинекологических заболеваний, в 2012-2021 гг., предоставленных исследовательской компанией DSM Group.
Результаты. Показано, что российский рынок гинекологических препаратов является крайне импортозависимым, доля зарубежных лекарств в его отдельных сегментах достигает 90%. Наиболее высокая доля импорта наблюдается в розничном сегменте, среди оригинальных гинекологических препаратов и лекарств, не включенных в Перечень ЖНВЛП, а в разрезе АТХ-классификации – в подгруппе G03 [Половые гормоны и модуляторы половой системы]. Среди лидирующих по объемам продаж как в натуральном, так и в стоимостном выражениях гинекологических лекарственных препаратов, а также компаний-производителей, преобладают главным образом зарубежные.
Заключение. Предложен комплекс мер, направленных на активизацию процесса импортозамещения на российском рынке гинекологических лекарственных препаратов. Практическая реализация всех запланированных мероприятий должна способствовать не только преодолению импортозависимости, но и развитию производства новых отечественных гинекологических лекарств, что позволит увеличить их доступность для населения и учреждений здравоохранения и в целом повысит уровень лекарственной безопасности нашей страны.
Ключевые слова: российский фармацевтический рынок, гинекологические заболевания, гинекологические лекарственные препараты, импортозамещение, импортозависимость
ОБЗОРЫ
Алкогольная болезнь печени: медицинская и фармацевтическая помощь в Российской Федерации
Бондаренкова О.А., Крикова А.В., Иванишкина Е.В.
Резюме: Цель. Оценить эффективность и перспективы современной медицинской и фармацевтической помощи лицам с алкогольиндуцированной болезнью печени на основе официальных источников информации, анализа научной литературы и результатов собственных исследований.
Методика. Сбор и анализ результатов современных экспериментальных и клинических научных исследований по данной проблеме.
Результаты. Проблема поражения внутренних органов и систем, связанных с злоупотреблением алкоголем, имеет важное медико-социальное значение. Широко известно, что одним из таких органов-мишеней становится печень, а ее поражение - алкогольная болезнь печени – самая частая причина инвалидности и смертности данной категории пациентов. Данные В.С. Моисеева и соавт. (2009) свидетельствуют о том, что прием алкоголя приводит к госпитализации 20-35% стационарных пациентов, обращению в поликлинику 10-20% амбулаторных больных, направленному на консультацию к психиатру более 40%.
При этом патогенетические механизмы развития повреждений печени многообразны и приводят к развитию цитолиза, воспалительного процесса с последующим прогрессированием фиброза. Известно, что одним из основных механизмов нарушения структурно-функциональной целости клеточных мембран является активация свободно радикального перекисного окисления липидов и нарушение антиоксидантной защиты.
Как правило, лекарственная терапия алкогольиндуцированной болезни печени не дает желаемого эффекта и может привести к снижению эффективности лечения.
Заключение. Антиалкогольная политика в Российской Федерации в последние десятилетия нацелена на снижение количества лиц с алкогольной зависимостью. Однако в России число лиц, страдающих алкоголизмом, составляет 5 млн. человек. Смертность от циррозов печени составляет 68%, от панкреатитов 60%, от сердечно-сосудистых заболеваний 23%. Поскольку наиболее высокая летальность характерна для алкогольного цирроза печени, этот показатель служит своего рода индикатором потребления алкоголя в каждой конкретной стране. Высокий уровень смертности по алкогольному циррозу печени в России был и остается намного выше, чем в европейских странах. В 2009 г. в России этот показатель составил 50 на 100 тыс. населения. При традиционном отечественном лечении алкогольной болезни печени, как правило, применяется отказ от алкоголя, с назначением богатой белковой диетической пищи, прием гепатопротекторов. Безусловно, самым эффективным способом лечения алкогольной болезни печени является отказ от употребления этанола в любом виде.
Ключевые слова: медицинская и фармацевтическая помощь, алкогольная болезнь печени, алгоритм диагностики, лечения и реабилитации
ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
Оценка эффективности применения традиционного и дистанционного форматов обучения на стоматологическом факультете СГМУ
Аболмасов Н.Н., Ковалёва И.А., Коноплёва Е.Л., Ковалёва Ю.Д., Адаева И.А., Дмитриева Е.В., Аболмасов И.Н.
Резюме: Цель. Оценить эффективность дистанционного и очного форматов обучения на основании результатов анкетирования студентов 3-5 курсов стоматологического факультета и преподавателей профильных кафедр СГМУ.
Методика. В исследовании проанализировано 378 анкет студентов стоматологического факультета и 45 преподавателей медицинского вуза. Вопросы о возможности дистанционного формата при проведении клинических занятий и лекций, предполагали два варианта ответа («да» и «нет»). При ответе на вопросы о реальной необходимости обучения online, респонденты выбирали цифру от 1 до 10, где 1- невостребовано, 10- востребовано.
Результаты. Дистанционный формат обучения находят востребованным в рамках изучения стоматологических дисциплин большинство опрошенных студентов, в то время как преподаватели считают неотъемлемой частью учебного процесса очные занятия.
Заключение. В настоящее время, образование в медицинском вузе претерпевает существенные изменения. Несмотря на то, что существует ряд преимуществ дистанционного обучения, преподавание клинических дисциплин студентам-медикам невозможно без общения преподавателей, студентов и пациентов в очном формате.
Ключевые слова: дистанционное обучение, традиционное обучение, образовательный процесс, медицинские вузы, студенты, формат обучения
Виды и результаты учебно-исследовательской и научно-исследовательской деятельности ординаторов в институте фармации КазГМУ в 2019-2022 гг.
Гарифуллина Г.Х., Муслимова Н.Н.
Резюме: Цель. Рассмотрение вопросов учебно-исследовательской (УИР) и научно-исследовательской работы (НИР) провизоров-ординаторов за последние 4 года.
Методика. Проведение эксперимента для подробного анализа видов, результатов УИР и НИР провизоров-организаторов в КазГМУ их мнений и предпочтений.
Результаты. Проведено социологическое исследование с ординаторами фармацевтического профиля, со 100 % охватом (32 ординатора за указанный период). Разработана анкета, включающая вопросы о предпочтительных видах самостоятельной работы, о предыдущем опыте научных исследований, о перспективах возможного использования опыта НИР в профессиональной деятельности, о видах научной деятельности, проводимой ординаторами в указанный период и удовлетворенности этим процессом. Показатели социологического исследования представлены в виде таблиц и диаграмм.
Заключение. В результате исследования было установлено, что 18,75% ординаторов предпочитают самостоятельную работу в виде домашней работы по написанию реферативных обзоров и презентаций; 37,5% имеют опыт НИР в студенческие годы и лишь 26% опыт выступлений с результатами НИР на конференциях; 62,5% предпочитают осуществлять УИР и НИР в группе; 68,75 видят положительным опыт НИР в профессиональной деятельности в будущем, 81,5% довольны научной деятельностью, 100% так или иначе представляли результаты своей исследовательской деятельности на разных уровнях, 100% уверены, что результаты этой деятельности зависят от личных качеств ординатора, 87,5% утверждают, что роль преподавателя является главным мотивационным фактором в этой деятельности.
Ключевые слова: Ординатор, профессиональная подготовка, внеаудиторная самостоятельная работа, учебно-исследовательская работа, научно-исследовательская работа
РАЗНОЕ
Влияние химических веществ питьевой воды на здоровье населения
Маркова Е.О., Корякина Ю.П., Фаращук Н.Ф., Киган М.А.
Резюме: Цель. Провести анализ результатов современных исследований, посвященных изучению влияния химических веществ питьевой воды на здоровье населения.
Методика. Сбор, систематизация и анализ теоретических, экспериментальных и клинических данных современных научных исследований отечественных и зарубежных ученых о влиянии химических веществ питьевой воды на здоровье населения, представленных в ведущих научных изданиях за последние 15 лет.
Результаты. В статье показано влияние химических веществ неорганической и органической природы на здоровье населения. Отмечено влияние продуктов трансформации, образующихся при хлорировании, кетонов и альдегидов - при озонировании. В статье уделяется внимание проблеме физиологической полноценности питьевой воды, отражена взаимосвязь между имеющимися в питьевой воде ионами и соотношением структурных фракций воды, влияющих на ее качестве.
Заключение. В результате проведенного анализа научных работ по изучению влияния химического состава питьевой воды на здоровье населения за последние 15 лет, представлены обобщенные данные о влиянии содержания органических и неорганических веществ в питьевой воде на ее качество и развитие тех или иных заболеваний населения. Представлены причинно-следственные связи между химическим составом питьевой воды и различными заболеваниями населения разных возрастных групп. Проведенный анализ данных свидетельствует о ряде методических и организационных проблем, касающихся обеспечения населения доброкачественной по химическому составу питьевой водой: проблемы мониторинга новых или ранее неопределяемых веществ, проблемы безопасности водоподготовки, позволяющей избежать появления опасных продуктов трансформации, проблемы подачи населению не только очищенной питьевой воды, но и что более ценно физиологически полноценной питьевой воды по химическому и фракционному составу.
Ключевые слова: химические вещества, качество питьевой воды, здоровье населения
Результаты опроса по удовлетворенности обучающихся медицинского университета с целью оценки новых инновационных технологий медицинских осмотров в ходе реализации инновационного проекта «Здоровье первокурсника-Здоровье врача -Здоровье нации!»
Масляный А.С., Несмачная В.Е., Зайцева В.М., Дмитриева Е.В., Крикова А.В.
Резюме: Цель. Изучить мнение обучающихся об удовлетворенности медицинскими осмотрами и дать оценку новым бесплатным инновационным технологиям медицинских осмотров в СГМУ.
Методика. Опрос проводился в марте 2021 года, с использованием https://docs.google.com/forms. Анкета разработана рабочей группы научно-практического проекта «ЗДОРОВЬЕ первокурсника – ЗДОРОВЬЕ врача – ЗДОРОВЬЕ нации!». В исследовании добровольно приняло участие 460 человек.
Результаты. По результатам исследования было установлено, что 58,7%, 95% ДИ: (54,2-63,2), 270 обучающихся удовлетворены организацией проведенного бесплатного медицинского осмотра в рамках федеральной инновационной площадки, что достоверно значимо выше, чем 12,0%, 95% ДИ: (9,0-14,9), 55 неудовлетворённых респондентов. Надо учесть, что 88,5%, 95% ДИ: (85,6-91,4), 407 опрошенных знали об имеющихся проблемах со здоровьем. У 10,4%, 95% ДИ: (7,6-13,2), 48 прошедших медосмотр респондентов в ходе медосмотра выявлены патологии, о которых респондентам ранее было не известно. На вопрос о том, выявились ли во время медицинского осмотра новые проблемы со здоровьем, о которых обучающиеся не знали в 15,2%, 95% ДИ: (11,9-18,5), 70 случаев ответили утвердительно. На наш взгляд, этот результат является показателем качественно проведенного медицинского осмотра. Выделены группы риска по отдельным нозологиям, которые будут наблюдаться специалистами последующие 5 лет реализации проекта. Среди выявленных диагнозов при обследовании лидирующую позицию занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни глаза и его придаточного аппарата.
Заключение. Информация о здоровье, полученная в ходе медицинского осмотра поможет далее сохранить здоровье и избежать хронических форм заболевания. Выявленные группы риска способствуют дальнейшей работе узких специалистов со студентами. В ходе реализации проекта будет проведено проектирование, разработка и внедрение моделей индивидуальных подходов к здоровьесбережению. Принцип комплексного подхода в профилактике, ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний, используемый в реализации проекта с привлечением высококвалифицированных специалистов, позволит создать дополнительные условия для реализации основных государственных программ по здоровьесбережению среди молодежи.
Ключевые слова: федеральная инновационная площадка, обучающиеся, здоровье, здоровый образ жизни
ЮБИЛЕИ
К 100-летию со дня основания кафедры детских болезней Смоленского государственного медицинского университета
Бекезин В.В., Шаробаро В.Е., Васильева И.А., Пересецкая О.В., Дружинина Т.В., Муравьев А.А., Козлова Е.Ю., Королева А.Е.
Резюме: Статья посвящена 100-летней годовщине со дня основания кафедры детских болезней в Смоленском государственном медицинском университете. Изложена богатая история кафедры во временном аспекте, представлены достижения сегодняшнего дня и перспективы развития кафедры.
Ключевые слова: Смоленский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней, юбилей (100-летие)
История становления и развития научного студенческого кружка на кафедре пропедевтики внутренних болезней СГМУ
Иванишкина Е.В., Удовикова О.И., Осипова М.С., Осипенкова Т.А., Нанкевич И.Н., Волк С.В., Загубная Е.С., Шевченко Р.В.
Резюме: Важную роль в формировании клинического мышления и профессиональной подготовки будущего специалиста играет научный студенческий кружок (НСК). Он является одним из первых этапов подготовки научных и педагогических кадров вуза, а также квалифицированных врачей практического здравоохранения.