МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЗНАЧИМОСТЬ М-ХОЛИНОРЕАКТИВНЫХ СИСТЕМ В РЕАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТ-ЛИМИТИРУЮЩЕГО ЭФФЕКТА ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ L-ЛАКТАТА ПРИ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У МОЛОДЫХ И СТАРЫХ КРЫС
Чепелев Сергей Николаевич, Висмонт Франтишек Иванович, Губкин Сергей Владимирович, Юшкевич Павел Францевич, Чепелева Елена Николаевна
Резюме: Цель. Выяснить значимость М-холинореактивных систем (М-ХРС) в реализации инфаркт-лимитирующего эффекта посткондиционирования с помощью L-лактата (ПостЛ) при ишемии-реперфузии миокарда у молодых и старых крыс. Методика. Исследование выполнено на 141 крысах-самцах. Животные были разделены на 8 групп: Контрольмолодые и Контрольстарые - молодые/старые крысы, которым осуществлялась 30-минутная ишемия миокарда с последующей 120-минутной реперфузией; Атропин + Контрольмолодые и Атропин + Контрольстарые - молодые/старые крыс, которым через 15 мин после ишемии/реперфузии миокарда вводили внутривенно атропин в дозе 2 мг/кг; ПостЛмолодые и ПостЛстарые - молодые/старые крысы, которым через 25 мин от начала реперфузии выполнялось ПостЛ; Атропин + ПостЛмолодые и Атропин + ПостЛстарые - молодые/старые крыс, которым через 15 мин после реперфузии миокарда вводили атропин в дозе 2 мг/кг и через 10 мни после этого выполняли ПостЛ. После завершения реперфузии сердце извлекали и с помощью компьютерной планиметрии измеряли размеры зоны некроза. Результаты. Размеры зоны некроза в миокарде левого желудочка у животных в исследуемых группах были следующими: Контрольмолодые составил 45 ± 4 %, Контрольстарые - 47 ± 5 %, Атропин + Контрольмолодые - 47 ± 5 %, Атропин + Контрольстарые - 48 ± 7 %, ПостЛмолодые - 33 ± 3 % ( р < 0,01), ПостЛстарые - 35 ± 4 % ( р < 0,01), Атропин + ПостЛмолодые - 41 ± 4 %, Атропин + ПостЛстарые - 32 ± 4 % ( р < 0,01). Заключение. В условиях действия в организме животных атропина (2 мг/кг) инфаркт-лимитирующий эффект ПостЛ сохраняется у старых, но не у молодых крыс. Полученные данные дают основания говорить о том, что активность М-ХРС имеет значение в механизмах реализацииинфаркт-лимитирующего эффекта ПостЛ у молодых, но не у старых крыс.
Ключевые слова: инфаркт-лимитирующий эффект, ишемически-реперфузионное повреждение, посткондиционирование с помощью L-лактата, атропин, М-холинореактивные системы, возраст
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ОТМЕНЫ ЭТАНОЛА ПОСЛЕ ЕГО ФОРСИРОВАННОГО ВВЕДЕНИЯ КРЫСАМ
Шабанов Петр Дмитриевич, Лихтман Ян Борисович, Лебедев Андрей Андреевич
Резюме: Цель. Изучение поведенческих реакций крыс в период введения этанола в повышающихся дозах и после отмены введении этанола. Методы. Использованы поведенческие методы исследования крыс: самостимуляцию латерального гипоталамуса, открытое поле, приподнятый крестообразный лабиринт, «резидент-чужак», тест Порсолта. Этанол вводили в повышающихся дозах 0,5-1-2-4 г/кг в течение 4 дней с оценкой поведения через 24 ч. и 72 ч. после введения последней дозы этанола. Результаты. Форсированное введение этанола в течение 4 дней в возрастающих дозах (0,5-1,0-2,0-4,0 г/кг) и его последующая отмена изменяет поведение животных. Этанол умеренно повышает активность подкрепляющих систем головного мозга, особенно в дозе 2 г/кг. В «открытом поле» выявлены признаки постинтоксикационного воздействия этанола, которые регистрируются через 24-72 ч. после его последнего введения. Отмена этанола сопровождается снижением двигательных показателей поведения (преимущественно через 24 ч.) при повышенных показателях груминга и эмоциональности (через 24 ч. и 72 ч). В приподнятом крестообразном лабиринте отмена этанола оказывает разнонаправленное влияние на тревожность, несколько снижая ее через 24 ч. и резко повышая через 72 ч. после последнего введения этанола, что указывает на сохранение признаков постинтоксикационного синдрома. В тесте «резидент-чужак» отмена этанола растормаживает систему агрессия/защита и снижает общительность животных, причем эти признаки регистрируются как через 24 ч., так и через 72 ч. после последнего введения этанола. Наконец, в тесте Порсолта в период отмены этанола только через 24 ч. умеренно повышается время иммобилизации, что указывает на возрастание депрессивности животных. Заключение. Это позволяет квалифицировать метод форсированного введения этанола в возрастающих дозах с последующей его отменой как удобный способ оценки поведенческих элементов зависимости от этанола и других психотропных веществ.
Ключевые слова: этанол, градуальное введение, форсированная алкоголизация, мозговое подкрепление, синдром отмены, поведение, крысы
ОТДЕЛЬНЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НА ФОНЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID-19 НА СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ
Соколовская Влада Вячеславовна, Крикова Анна Вячеславовна, Литвинова Александра Алексеевна, Цветная Ирина Николаевна
Резюме: Цель. Провести отдельное фармакоэкономическое исследование лечения нарушений ритма сердца у детей и подростков после перенесенной новой коронавирусной инфекции методом COI-анализа. Методика. Проведен анализ медицинских карт больных детей и подростков, перенесших COVID-19. (синусовая аритмия (n=65), синусовая брадикардия (n=20)). Фармакоэкономическое исследование методом COI-анализа проведено на стационарном и амбулаторном этапах оказания медицинской и фармацевтической помощи. В исследовании были определены «модели пациентов» с учетом возрастных групп, вариантов нарушения ритма и реальной клинической практики. Результаты. При изучении модели пациента «Синусовая аритмия» было установлено, что прямые медицинские затраты на стоимость лабораторных методов исследований в среднем составляют 1590,0 руб., а на стоимость инструментальных методов - 5400,0 руб. При расчете прямых затрат на лекарственную терапию пациентов данной категории установлено, что ценовой диапазон лекарственных препаратов варьирует от 299,0 руб.до 633,0 руб. по аптечным организациям г. Смоленска. При расчёте стоимости различных по длительности курсов лечения установлено, что 10, 30 и 60 дней лечения в среднем обходится системе здравоохранения или семье, имеющей ребенка с данной патологией, от 574,8 руб, 1724,6 и до 3449,2 соответственно. На этапе стационарного лечения (14 дней) прямые медицинские затраты составляют: на медикаментозную терапию 804,7 руб., на лабораторные методы исследований в среднем затрачивается 1590,0 руб., на инструментальные - 5400,0 руб. При расчете стоимости лабораторных методов анализа для модели пациента «Синусовая брадикардия» установлено, что в среднем на лабораторные методы исследований затрачивается 10738,0 руб, на инструментальные - 17170,0 руб. Заключение. В ходе исследования установлено, что прямые медицинские затраты на одного пациента - модель пациента «Синусовая аритмия» составляют: на 14 дней - 7794,7, на курс лечения 10 дней - 7564,8 руб., на 30 дней - 8714,6 руб.и 60 дней лечения - 10439,2 руб.; на одного пациента - модель пациента «Синусовая брадикардия» составляют: на 14 дней - 28911,5, на курс лечения 30 дней - 28624,8 руб., на 90 дней - 30058,4 руб. и 120 дней лечения - 30775,2 руб.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, ЭКГ, сердечно-сосудистые осложнения, фармакоэкономика
ОБЗОРЫ
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ ОСНОВНЫХ ЭФФЕКТОВ И МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ КАРБОКСИТЕРАПИИ
Кокарева Инна Николаевна, Аббасов Рамал Раминович, Горбушина Надежда Евгеньевна, Халепо Ольга Владиславовна
Резюме: Цель. Систематизировать данные литературы по основным локальным и системным механизмам действия инъекционной карбокситерапии и ее эффектам при различной патологии. Методика. Анализ данных отечественных и зарубежный исследований, посвященных молекулярным, клеточным и системным механизмам действия карбокситерапии, ее влиянию на функциональную активность органов и систем, возможности применения в патогенетической терапии при различной патологии. Результаты. CO2 оказывает влияние на состояние кровотока, вызывая артериальную гиперемию, усиливает диссоциацию оксигемоглобина, вызывает возбуждение центральных и периферических хеморецепторов, регулирует процесс дыхания. Повышение концентрации СО2. оказывает положительное ино- и хронотропное влияние на миокард, увеличивает объемный кровоток, повышает скорость экстракции кислорода тканями и усиливает их метаболизм. В эндотелии при введении СО2. усиливается выработка вазодилататоров, фактора роста сосудов, что способствует активизации периферического кровообращения, усиливаются процессы оксигенации и липолиза в тканях. Воздействие на рефлексогенные зоны при карбокситерапии способствует анальгезирующему эффекту. Заключение. Инъекционное введение СО2, позволяющее четко дозировать объем газа и имеющее минимальный риск осложнений, является перспективным методом патогенетической терапии при различной патологии, хотя необходима разработка протоколов лечения отдельных нозологических форм, а механизмы действия и эффекты карбокситерапии нуждаются в дальнейших исследованиях.
Ключевые слова: карбокситерапия, углекислый газ, микроциркуляция, сосудистый эндотелий, эффект Бора, гиперкапния
О РОЛИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Дмитриев Игорь Владимирович, Игнатова Наталья Борисовна, Абросимов Сергей Юрьевич
Резюме: Цель. Оценить роль патологоанатомической службы в диагностике инфекционных заболеваний. Методика. Использовались концептуальный, процессный, ситуационный, логический и системный анализ полнотекстовых версий литературных источников, касающихся диагностики инфекционных заболеваний в работе клинического патолога. Результаты . Представлены данные о возможностях патологоанатомической службы по диагностике инфекционных заболеваний на современном этапе развития здравоохранения. Проанализированы проблемы в определении этиологии инфекций и предложены пути их решения. Заключение. Преимущественное использование лишь рутинных методов исследования в патологоанатомической практике не позволяет выявлять этиологию многих патологических процессов воспалительного генеза. Помимо совершенствования методов обучения и укрепления материально-технической базы желательно создать трехуровневую систему идентификации возбудителей инфекций в патологоанатомической службе. Первый уровень будет представлен патологоанатомическим отделением (лабораторией); второй уровень - базовым профильным учреждением субъекта РФ; третий уровень - профильным патологоанатомическим центром, подчиняющимся Минздраву РФ. После законодательного оформления, потребуется совершенствование взаимодействия этих структур, в том числе с использованием методов телемедицины. Для выполнения этих задач очень важна будет утвержденная на государственном уровне целевая программа по диагностике инфекций в патологоанатомической практике.
Ключевые слова: патологическая анатомия, диагностика, инфекционные заболевания
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ЧАСТЬ 2. ВОЗМОЖНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ)
Новиков Василий Егорович, Пожилова Елена Васильевна
Резюме: Цель. Оценка эффективности фармакологической нейропротекции и перспектив ее клинического применения при ишемических поражениях головного мозга. Методика. Сбор, систематизация и анализ данных литературы и результатов собственных исследований по экспериментальному и клиническому изучению фармакологической нейропротекции при ишемических поражениях головного мозга. Результаты. Во второй части работы представлен подробный анализ возможных подходов к проведению фармакологической нейропротекции с учетом основных патогенетических путей ишемического каскада и физиологических механизмов нейропротекции. Обсуждаются результаты научных исследований по проведению первичной и вторичной фармакологической нейропротекции. Отмечается, что реализовать основные цели фармакологической нейропротекции возможно двумя путями: блокируя патогенетические звенья ишемического каскада (прежде всего, глутаматную эксайтотоксичность и оксидантный стресс) и путем индукции процессов нейропластичности и нейротрофики. При этом важен обоснованный выбор лекарственных средств для воздействия на реакции ишемического каскада и физиологические механизмы адаптации. Рассматриваются перспективные возможности применения различных фармакотерапевтических средств в целях первичной и вторичной нейропротекции. Заключение. Возможны разные подходы к проведению фармакологической нейропротекции при ишемических поражениях головного мозга. Рациональный выбор мишеней (патогенетических и физиологических) и лекарственных средств для проведения первичной и вторичной фармакологической нейропротекции определяют ее эффективность, так как позволяют последовательно повысить устойчивость клеток головного мозга к ишемии/гипоксии и стимулировать репаративно-восстановительные процессы в ЦНС.
Ключевые слова: фармакологическая нейропротекция, глутаматная эксайтотоксичность, оксидантный стресс, ишемия головного мозга, фармакологические мишени
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ЯНУС-КИНАЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА
Чернова Дарья Леонидовна, Платонов Игорь Александрович
Резюме: Цель. Анализ медико-биологической литературы особенности фармакокинетики, фармакодинамики ингибиторов янус-киназ и оценка эффективности их применения в клинической практике. Методика. Проведен комплексный анализ опубликованных международных и отечественных исследований в направлении новой фармакологической группы ингибиторов JAK-STAT. Результаты. Изучен новый класс препаратов, механизмы их действия. Рассмотрены клинические достижения и перспективы применения ингибиторов JAK в клинической практике врача. Заключение. Рассмотренная группа лекарственных препаратов (руксолитиниб, тофацитиниб) показала высокую эффективность в отношении лечения различных заболеваний, таких как: миелофиброз, ревматоидный артрит, язвенный колит. Кроме того, показатели выживаемости, биохимических анализов подтвердили рациональность применения ингибиторов янус-киназ при лечении ряда заболеваний.
Ключевые слова: ингибиторы янус-киназ (JAK), тофацитиниб, руксолитиниб, COVID-19, миелофиброз
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Искендеров Бахрам Гусейнович, Лохина Татьяна Викторовна, Можжухина Ирина Николаевна
Резюме: Цель. Изучить и проанализировать актуальные данные о генетической природе фибрилляции предсердий (ФП) и оценить значение генетического риска в диагностике и определении прогноза, а также ознакомиться с вопросами генотип-ориентированной фармакотерапии семейной ФП. Методика. Сбор, анализ и систематизация данных о генетической природе ФП. Результаты. В обзорной статье представлены современные концепции о генетических предикторах ФП, включая гены, участвующие в регуляции сердечных ионных каналов, факторы транскрипции и вторичные факторы риска ФП. Подробно изложены современные терапевтические технологии, выбор тактики терапии и оценка эффективности интервенционных вмешательств и генотип-ориентированной антиаритмической фармакотерапии ФП. Заключение. Показано, что семейная форма ФП имеет достаточную распространенность в общей популяции, вносит серьезный вклад в смертность и тем самым, отвлекает огромные экономические ресурсы для решения медико-социальных проблем, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи. В этом контексте верификация пациентов с семейной ФП будет способствовать ранней диагностике и профилактике сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных ФП, а также внедрению эффективных методов фармакотерапии и интервенционных процедур.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, генетический риск, антиаритмическая терапия, катетерная аблация
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
МОДИФИКАЦИЯ ТЕСТА С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Пунин Денис Александрович, Жемоедов Максим Васильевич, Юданова Татьяна Александровна, Пунин Александр Алексеевич, Царёв Сергей Алексеевич
Резюме: Цель. Разработка нового показателя, отражающего переносимость физической нагрузки и компенсаторные возможности пациента с ХОБЛ - отношения площади десатурации в первую минуту восстановительного периода к пройденному расстоянию при выполнении теста с 6-минутной ходьбой. Методика. Проведен тест с 6-минутной ходьбой у 31 пациента с ХОБЛ. Во время проведения исследования определялась площадь десатурации во время 6-минутной ходьбы, а также в первую минуту восстановительного периода, рассчитывалось отношение вышеперечисленных площадей к пройденному расстоянию (DDR и D1DR соответственно). Был проведен корреляционный анализ между DDR, D1DR, показателями спирометрии и выраженностью симптомов ХОБЛ. Построены модели регрессии DDR и D1DR относительно ОФВ1. Результаты. Наблюдалась очень высокая корреляционная связь между DDR и D1DR. Сила корреляционной связи между D1DR и показателями легочной связи определялась от слабой до средней силы и была сопоставима с силой корреляционной связи между DDR и соответствующими показателями вентиляции легких. Построенные модели регрессии показатели легочной функции позволяли объяснить 33% дисперсии DDR и 30% дисперсии D1DR, что предполагает наличие прочих, отличных от нарушений легочной вентиляции, факторов, влияющих на снижение толерантности пациентов к физической нагрузке. Заключение. Показатели DDR и D1DR отражают толерантность пациентов с ХОБЛ к физической нагрузке и могут быть использованы для оценки компенсаторных возможностей пациентов с ХОБЛ. и. Преимуществом D1DR относительно DDR является более простая методика определения показателя.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, тест с 6-минутной ходьбой
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ КАК ОСЛОЖНЕНИЯ COVID-19
Чудаева Ольга Валентиновна, Лагутина Надежда Михайловна, Черноусова Елизавета Максимовна, Жукова Наталья Алексеевна
Резюме: Цель. Проанализировать историю болезни пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию COVID-19, на фоне которой развилась рецидивирующая форма тромбоэмболии легочной артерии,вследствие чего сначала была проведена тромбэндартерэктомия из системы легочных артерий, а затем - транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии. Методика. Анализ медицинской документации, данных анамнеза, жалоб, лабораторных и инструментальных методов исследования. Результаты. Представлен клинический случай пациента, перенесшего новую коронавирусную инфекцию COVID-19, на фоне которой развилась рецидивирующая форма тромбоэмболии легочной артерии. В последствии была выполнена тромбэндартерэктомия из системы легочных артерий, а затем - транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артериив ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии (ФГБУ НМИЦ ССХ) им. А.Н.Бакулева. Данный пациент перенес новую коронавирусную инфекцию в конце декабря 2021 года. Обратился с жалобами на одышку и повышенную температуру тела в Ярцевскую ЦРБ. Была идентифицирована новая коронавирусная инфекция, в связи с чем пациент с 17.11.21 по 28.12.21 находился в инфекционном отделении клинической больницы №1 г. Смоленска. Течение данного заболевания осложнилось двусторонней деструктивной пневмонией. Так как состояние было со слабоположительной динамикой, мазок на COVID-19 от 24.12.21 отрицательный, пациент по согласованию госпитализирован в торакальное отделение СОКБ г.Смоленск.Спустя месяц госпитализации пациент отметил ухудшение состояния, когда проснулся утром и стал ощущать в покое чувство нехватки воздуха, выраженную одышку и слабость. По результатам обследования выявлены КТ-признаки двусторонней массивной ТЭЛА, инфаркт пневмонии с полостями деструкции, УЗИ признаки тромбоза вен нижних конечностей. Учитывая наличие тромбоза вен нижних конечностей была выполнена имплантация в инфраренальную позицию кава-фильтра. Проведена телемедицинская консультация, по завершению которой установлен диагноз: двусторонняя массивная тромбоэмболия легочной артерии и рекомендована госпитализация в НМИЦ ССХ им. Бакулева, где была выполнена операция: тромбэндартерэктомия из системы легочных артерий. В послеоперационный период развилась рецидивирующая форма ТЭЛА, в связи с этим была проведена транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии слева. В настоящее время пациент находится в удовлетворительном состоянии и продолжает наблюдаться амбулаторно у своего лечащего врача. Заключение. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 спровоцировала у пациента развитие рецидивирующей формы тромбоэмболии легочной артерии. На основании результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, а также с учетом жалоб и клинического течения заболевания была проведена тромбэндартерэктомия из системы легочных артерий. В связи с развитием рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии была назначена транслюминальная баллонная ангиопластика. По окончании операции состояние пациента улучшилось, осложнений оперативного вмешательства не наблюдается.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА, тромбэндартерэктомия, транслюминальная баллонная ангиопластика
ВЕЙП-АССОЦИИРОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ. РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пунин Александр Алексеевич, Пикалова Ольга Сергеевна, Орехова Анастасия Олеговна, Хуторова Елена Александровна
Резюме: Цель. Разбор клинического случая вейп ассоциированного поражения легких у девушки 23-х лет для демонстрации клинических проявлений заболевания, диагностического алгоритма обследования и соответствия полученных результатов диагностическим критериям EVALI синдрома (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury или повреждение легких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпинга). Методика. Анализ клинического течения вейп ассоциированного поражения легких по данным анамнеза, общеклинического обследования пациентки, результатам лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования. Результаты. В демонстрируемом описании представлен клинический случай поражения легких на фоне курения вейпов у девушки 23 лет. Диагноз EVALI синдрома выставлен на основании полного соответствия клинических проявлений заболевания, а также на основании соответствия параклинических и рентгенологических данных диагностическим критериям вейп ассоциированного поражения легких, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний федерального агентства министерства здравоохранения США для использования в общеврачебной практике: использование электронных сигарет в течение 90 дней, затемнение в легких при рентгенологических методах оценки органов грудной клетки, исключение легочной инфекции, включая полимеразную цепную реакцию на вирусы, анализы мочи на антигены легионеллы и пневмококка, культуральные посевы крови и мокроты, отсутствие вероятного альтернативного диагноза, включая сердечно-сосудистые заболевания и онкологическую патологию. Заключение. Данный клинический случай вейп ассоциированного поражения легких является ярким примером негативного влияния вейпинга на здоровье человека.
Ключевые слова: болезнь вейперов, EVALI синдром, поражение легких вейпами
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ КОРРЕКЦИИ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Хисомов Камариддин Хуршедович, Ондар Вячеслав Судер-оолович, Ахпашев Александр Анатольевич
Резюме: Цель. Настоящая статья исследует использование профилактических мер для коррекции гериатрических факторов риска у пожилых пациентов, страдающих остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. Целью является предоставление понимания комплексных терапевтических и профилактических подходов в ходе эндопротезирования, оптимизируя тем самым результаты лечения и удовлетворяя специфическим потребностям этой категории пациентов. Методика. Проведено комплексное гериатрическое исследование для выявления ключевых характеристик и факторов риска у пожилых и старческих пациентов с остеоартрозом. Среди них: болевой синдром, ограничение подвижности сустава, отек сустава, радиологические признаки остеоартроза, когнитивные нарушения, риск мальнутриции, синдром депрессии, высокие уровни боли и снижение качества жизни. Результаты. Полученные результаты подчеркивают значимость комплексной гериатрической оценки для понимания механизмов развития остеоартроза у пожилых пациентов. На основе выявленных факторов риска сформулированы рекомендации для руководства медицинского персонала в обращении с этой категорией пациентов. Целью этих рекомендаций является предотвращение негативных последствий и улучшение результатов лечения путем учета базового уровня активности, когнитивных нарушений, мальнутриции, управления болевым синдромом и качества жизни. Заключение. Исследование подчеркивает важность мультимодального подхода к коррекции гериатрических факторов риска у пациентов пожилого и старческого возраста с остеоартрозом. Путем интеграции комплексной гериатрической оценки и внедрения профилактических мер медицинские работники могут индивидуализировать стратегии лечения и улучшить результаты пациента. Результаты способствуют разработке индивидуализированных вмешательств и предоставляют ценные идеи для улучшения ухода, предоставляемого этой уязвимой категории пациентов.
Ключевые слова: остеоартроз, пожилые, старческий возраст, гериатрические факторы риска, профилактические меры, комплексная гериатрическая оценка, эндопротезирование, результаты лечения
ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОСВЯЗИ САРКОПЕНИИ, ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ И ОСТЕОПЕНИИ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ
Баженова Дарья Сергеевна, Дехнич Светлана Николаевна, Михалик Дмитрий Степанович, Шилина Анастасия Андреевна, Куцевалова Оксана Евгеньевна
Резюме: Цель. Изучить распространенность некоторых гериатрических синдромов (саркопении, остеопении), висцерального ожирения и их сочетания у лиц женского пола от 40 до 74 лет в амбулаторной практике. Методика. Обследовано 111 женщин в амбулаторных условиях в возрасте 40-59 лет (n=43) - 1 группа, в возрасте 60-74 лет (n=68) - 2 группа с различной коморбидной патологией. Исследовались антропометрические данные (рост, вес, ИМТ); для диагностики саркопении использовали алгоритм F-A-C-S (EWGSOP 2) с определением мышечной силы (МС) на динамометре ТВЕС-ДМЭР-120, мышечной массы (ММ), безжировой массы тела, уровня висцерального жира (УрВЖ) с помощью биоимпедансометрии (анализатор «Multiscan BC-Oxi», Россия). Оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилась по данным ультразвуковой денситометрии пяточной кости («FURUNO CM-200 light», Япония) с определением показателей скорости прохождения ультразвука (SOS м/с), T - критерия. Результаты. Частота встречаемости саркопении и остеопении у женщин была одинаковой в среднем (30,3% и 33,7%) и пожилом (58,5% и 56,5%) возрасте в исследуемой выборке. Висцеральное ожирение в пожилом возрасте встречалось в 2 раза чаще (82,4%), чем в среднем (41,9%). В среднем возрасте выделялась «группа риска» неблагоприятного профиля композиционного состава тела (КСТ): сочетание сниженной ММ (< 30% от КСТ) и повышенного УрВЖ (> 9%) - фенотип «саркопенического ожирения». В пожилом возрасте количество таких пациенток увеличивалось, что требует персонифицированных подходов к профилактике и лечению. При изучении показателей МПКТ (Т-критерия) не было выявлено линейной взаимосвязи между остеопенией и сниженными значениями ММ в данной выборке, однако с уменьшением ИМТ прослеживалась тенденция к увеличению частоты встречаемости остеопении у женщин как среднего, так и пожилого возраста. Заключение. Исследование КСТ с помощью биоимпедансометрии у пациенток старше 40 лет в амбулаторных условиях позволяет выделить «группу высокого риска» по развитию саркопенического ожирения при снижении ММ и увеличении УрВЖ, что требует в дальнейшем углубленного обследования и наблюдения профильных специалистов (эндокринологов, гериатров).
Ключевые слова: саркопения, висцеральное ожирение, остеопения, профилактика
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ ГИПЕРУРИКЕМИИ
Базина Ирина Борисовна, Козырев Олег Анатольевич, Акуленок Екатерина Викторовна, Сидоренко Катерина Викторовна, Хохлова Юлия Анатольевна, Зубков Сергей Константинович, Павлова Марина Владимировна
Резюме: Цель. Проанализировать течение хронических форм ИБС, ее осложнений у больных с бессимптомной гиперурикемией и без гиперурикемии, оценить коррекцию уровня мочевой кислоты в кардиологической практике. Методика. Проанализированы материалы историй болезни пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении ОГБУЗ «Городская клиническая больница №1» с хроническими формами ИБС. Результаты. Обследовано 64 больных с хроническими формами ИБС в возрасте от 34 до 84 лет. Пациенты с гиперурикемией (42 человека) составили 1-ю группу; пациенты без гиперурикемии (22 человека) - 2 группу. В 1-й группе чаще отмечались сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, инсульт, нарушения ритма), сахарный диабет 2 типа, более высокие значения общего холестерина (p≤0,05), холестерина липопротеинов низкой плотности (p≤0,01), С-реактивного белка (p≤0,001). Индекс SCORЕ2 в 1-й группе составил 15,1±6,7, во 2-й группе 12,5±7,8. Больные с очень высоким сердечно-сосудистым риском в 1-й группе составили 54,8%, с высоким риском - 23,7%; во 2-й группе 40,9% и 22,7% соответственно. Показатели внутрисердечной гемодинамики в обеих группах достоверно не отличались. Толщина комплекса «интима-медиа» общей сонной артерии преобладала у пациентов с гиперурикемией (p≤0,05). В 1-й группе аллопуринол был назначен 16,7% пациентов. Больные с очень высоким и высоким сердечно-сосудистым риском составили 78,5%, что свидетельствует о недостаточной коррекции уровня мочевой кислоты у кардиологических больных. Заключение. У пациентов с гиперурикемией отмечается более тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний за счет значительных метаболических нарушений, воспалительных реакций, ремоделирования сердца и сосудов, снижения скорости клубочковой фильтрации. У кардиологических больных недостаточно активно проводится коррекция уровня мочевой кислоты с достижением ее целевых уровней ниже 300 мкмоль/л.
Ключевые слова: гиперурикемия, сердечно-сосудистые заболевания, аллопуринол
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОЧЕТАНИИ С ТАХИКАРДИЕЙ
Янковая Татьяна Николаевна, Кулешов Никита Сергеевич, Деревянкина Анна Владимировна
Резюме: Цель. Предоставить клинический случай лечения пациентки с артериальной гипертензией в сочетании с тахикардией. Методика. Анализ лечебно-диагностической тактики ведения пациентки с артериальной гипертензией в сочетании с тахикардией. Проанализирована доступная литература по влиянию тахикардии и артериальной гипертензии на прогноз и риск сердечно-сосудистых осложнений. Результаты. Представлен клинический случай лечения пациентки с артериальной гипертензией и тахикардией. Проанализировано влияние гипотензивной терапии на клиническую симптоматику, показатели артериального давления и пульса, описаны результаты лечения. Заключение. Правильный выбор антигипертензивных препаратов является чрезвычайно важным элементом терапии больных АГ, протекающей на фоне тахикардии. Адекватная комбинация антигипертензивных препаратов у таких пациентов позволяет снизить риск смертности от сердечно-сосудистых осложнений. Существует необходимость дифференцированного подхода к подбору гипотензивной терапии, для пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с тахикардией, для улучшения прогноза и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, тахикардия, гипотензивная терапия
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА МАРФАНА
Чудаева Ольга Валентиновна, Самылова Анна Романовна, Власова Дарья Викторовна, Корчева Виктория Сергеевна, Айрапетов Карен Викторович
Резюме: Цель. Рассмотреть клинический случай течения семейной формы синдрома Марфана, современные возможности диагностики заболевания, прогноз при своевременно проведенной терапии. Методика. Статья посвящена клинической диагностике и лечению пациентки Н., 1983 г.р. с семейной формой синдрома Марфана (у отца расширение брюшной аорты, у двоюродной сестры отца отмечаются внешние признаки синдрома Марфана). Результаты. Диагноз впервые выставлен в возрасте 4 лет. У пациентки выявлены поражения: сердечно-сосудистой системы (расширение аорты, аортальная недостаточность, признаки легочной гипертензии, недостаточность клапанов сердца, пароксизмальная брадикардия), опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, килевидная грудь, сколиоз), нервной системы (ТИА, хроническая цереброваскулярная недостаточность). Заключение. В связи с прогрессированием заболевания перенесла операции: Bentall-de Bono, протезирование восходящей аорты с наложением соустья по Karbol; пластика правой стопы; резекция аневризмы дуги аорты с протезированием дуги и проксимального отдела нисходящей грудной аорты. Данные хирургические вмешательства способствовали положительной динамике заболевания.
Ключевые слова: синдром Марфана, аневризма аорты, пролапс митрального клапана, механический клапан, гибридный эксплантант
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ШЕИ У ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОКСИЮ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРОДЕ
Удовенко Александр Андреевич, Шестакова Вера Николаевна, Сосин Денис Владимирович, Евсеев Андрей Викторович, Глущенко Вероника Андреевна, Индюкова Екатерина Дмитриевна, Лямец Леонид Леонидович
Резюме: Цель. Выявить особенности основных показателей при проведении ультразвукового допплерографического исследования сосудов головного мозга и шеи у детей 7-11 лет, воспитывающихся в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию в антенатальном периоде тактического подхода по оказанию помощи на данном этапе развития. Методика. В исследовании принимали участие 110 детей младшего школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних (n=110). В основную группу вошли 60 детей, испытывающих хроническую внутриутробную гипоксию (n=60), остальные 50 детей, без хронической гипоксии в антенатальном периоде, составили группу сравнения (n=50). Ультразвуковое исследование проводилось при помощи аппарата «SIEMENS Acuson X-300». Во время проведения обследования использовались стандартные доступы через височное и окципитальное окно. Ультразвуковое допплерографическое исследование проводилось в положении лежа на спине и лежа на животе, а также исследование сосудов шеи справа и слева: общей сонной, внутренней сонной, наружной сонной и позвоночной артерий. Определялись показатели: линейная скорость кровотока (ЛСК, см/с) и индекс резистентности (RI). Для количественных оценок центральных тенденций анализируемых выборок использовались средние значения. Результаты. В основной группе детей наблюдались значения пиковой систолической скорости кровотока в передней мозговой артерии - 99,06±8,78 см/с, задней мозговой артерии - 84,31±8,07 см/с, позвоночной артерии -76,75±6,11 см/с и основной артерии - 88,75±5,51 см/с, что достоверно выше (p<0,05), чем в группе сравнения, где в указанных артериях пиковая систолическая скорость определялась в интервалах: 93,17±3,19 см/с, 70,7±4,02 см/с, 58,33±2,49 см/с, 83,07±3,25 см/с соответственно. При сравнении максимальной конечной диастолической и усредненной по времени скоростей кровотока, интервальные значения которых у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, в средней мозговой артерии - 45,97±1,95 см/с и 82,8±3,63 см/с, задней мозговой артерии - 40,95±2,5 см/с и 62,63±5,12 см/с, позвоночной артерии - 38,64±2,36 см/с и 57,69±4,17 см/с, основной артерии - 41,17±2,6 см/с и 64,96±3,68 см/с, а у детей, не имевших признаков хронической внутриутробной гипоксии, в аналогичных сосудах: 57,38±4,57 см/с и 91,52±6,94 см/с, 32,84±2,03 см/с и 51,77±2,97 см/с, 29,01±2,09 см/с и 43,67±2,06 см/с, 38,3±1,83 см/с и 60,69±2,34 см/с соответственно, были выявлены, достоверно более высокие (p<0,05) показатели скорости кровотока у основной группы в задней мозговой, позвоночной и основной артериях, при одновременно достоверно более низких (p<0,05) в средней мозговой артерии, нежели чем в группе сравнения. Достоверно более высокие (p<0,05) значения индексов резистентности и пульсового отмечались у основной группы в средней и передней мозговых артериях, а в группе сравнения в задней мозговой и позвоночной артериях, при этом по основной артерии достоверных различий выявлено не было (p≥0,05). Анализ результатов ультразвукового допплерографического исследования сосудов шеи показал, что у детей основной группы достоверно более низкие (p<0,05) значения линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии, при значениях справа 76,25±6,02 см/с и слева 74,37±5,49 см/с против группы сравнения с интервалами 87,83±3,21 см/с и 90,5±3,12 см/с, одновременно с достоверно более высокими значениями (p<0,05) в позвоночной артерии, где значения в основной группе справа и слева 67,13±2,34 см/с и 67,25±3,3 см/с, а в группе сравнения 56,33±1,99 см/с и 57,53±2,28 см/с. Заключение. Выявленные особенности церебральной гемодинамики при ультразвуковом допплерографическом исследовании сосудов головного мозга и шеи у детей в возрасте 7-11 лет, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, указывают на возможный характер возникновения того или иного варианта психоневрологической симптоматики. Наличие во внутриутробном периоде хронической гипоксии влияет на процессы кровоснабжения определенных областей головного мозга, при этом эти изменения не несут в себе однонаправленный характер.
Ключевые слова: обучающие начального этапа образования, хроническая внутриутробная гипоксия плода, ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи
ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ПОМОЩИ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭДЕКТРОКАРДИОГРАММЫ СКРИНИНГОВОЙ СИСТЕМЫ «КАРДИОВИЗОР» У ВОСПИТАННИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ СОЦИАЛЬНОЙ СФЕЫ ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ГИПОКСИЮ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Удовенко Александр Андреевич, Шестакова Вера Николаевна, Сосин Денис Владимирович, Евсеев Андрей Викторович, Глущенко Вероника Андреевна, Волкова Елена Александровна, Лямец Леонид Леонидович
Резюме: Цель. Выявить особенности дисперсионного картирования электрокардиограммы скрининговой системы «Кардиовизор» у детей 7-11 лет, проживающих в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию в антенатальном периоде. Методика. Для исследования были взяты воспитанники детского дома в возрасте 7-11 лет (n=75). Из них 45 детей, которые испытывали хроническую внутриутробную гипоксию, составили основную группу (n=45), в группу сравнения вошли 30 детей без хронической внутриутробной гипоксии в анамнезе(n=30). Проведена оценка основных показателей, полученных при помощи дисперсионного картирования электрокардиограммы скрининговой системы «Кардиовизор» у детей младшего школьного возраста из социальных учреждений для несовершеннолетних, перенесших хроническую гипоксию плода. Определялись такие дисперсионные индексы как «Миокард», показывающий численное выражение величины площади зоны нарушения дисперсионных отклонений, и «Ритм», характеризующий сбалансированность воздействия нервной системы на сердечнососудистую систему. Результаты. В основной группе наблюдения значение индекса «Миокард» составило 10,75±2,31%, что достоверно выше (р<0,05), чем в группе сравнения, где показатель находился в интервале 7,76±2,27%. Так как показатель «Миокард» при интерпретации соотносится с интервалами, которые разграничивают в зависимости от суммарной величины дисперсионных отклонений пограничные состояния от патологии, была дополнительно подсчитана доля детей со значениями до 15% в обеих группах. В группе сравнения количество таких детей составило 73,3±16,1%, что достоверно выше (р<0,05), чем в основной группе при 42,2±14,7%. Это свидетельствует о том, что у детей, переживших хроническую внутриутробную гипоксию, наблюдаются более выраженные дисперсионные отклонения сердца от нормы, которые обусловлены переходящими метаболическими нарушениями со стороны миокарда. Показатель индекса «Ритм» в обеих группах регистрировался до 50% и при сравнении средних значений достоверных различий выявлено не было (р≥0,05). Это свидетельствует о том, что дети, пережившие хроническую внутриутробную гипоксию, более подвержены внешнему влиянию, в частности факторам стресса, так как индекс «Ритм» имеет высокую зависимость от состояния нервной системы. Наличие умеренной тахикардии не превышало в обеих группах порога в 30%: в основной группе она составила 26,7±13,2%, а в группе сравнения на 6,7±4,6% меньше. Достоверных различий по данному признаку выявлено не было (р≥0,05), также как и явных признаков нарушения сердечного ритма среди детей обеих групп. Кроме того, средние значения пульса у детей основной группы и группы сравнения находились примерно на одном уровне - 79 уд/мин. Заключение. Выявленные особенности функционального состояния миокарда у воспитанников младшего школьного возраста из учреждений социальной сферы, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, свидетельствуют о том, что у таких детей более выражены пограничные изменения метаболических процессов в миокарде. Данная характеристика является определенным фактором риска при формировании функциональной патологии со стороны сердца, особенно на фоне интенсивного роста организма в этот возрастной период. Одновременно с этим заметно влияние и нервной системы на вариабельность сердечного ритма, когда для детей с хронической внутриутробной гипоксией в анамнезе свойственна более выраженная реакция на стресс, в результате чего наблюдается некоторая напряженность вегетативных механизмов, что во многом и обуславливает функциональные изменения. Поэтому включения таких методов скрининг-диагностики как дисперсионное картирование электрокардиограммы с помощью системы «Кардиовизор» поможет своевременно диагностировать нарушения и своевременно провести коррекционные мероприятия таким детям, среди которых частота перинатальной патологии довольно высока.
Ключевые слова: обучающиеся начального этапа образования, хроническая внутриутробная гипоксия, показатели скрининговой системы «Кардиовизор», дети младшего школьного возраста
СЛУЧАЙ НЕЙРОФИБРОМАТОЗА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
Иноземцова Ольга Андреевна, Горшкова Елена Павловна, Антонова Алена Анатольевна, Каширская Елена Игоревна, Гришанова Вероника Павловна, Яманова Галина Александровна
Резюме: Цель. На клиническом примере показать особенности течения, диагностики случая нейрофиброматоза I типа у ребенка. Методика. В работе использовался клинический и аналитический методы исследования. В статье представлен клинический случай ребенка, являющегося воспитанником государственного казенного учреждения Астраханской области «Специализированный дом ребенка «Капелька» г. Астрахани, с установленным диагнозом Q85.0 «нейрофиброматоз I типа». Проведен анализ материалов медицинской карты воспитанника дома ребенка «Капелька», результатов клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования. Результаты. На клиническом примере проанализирован диагностический алгоритм постановки диагноза нейрофиброматоз 1 типа. В данном случае постановка диагноза была осложнена асоциальным характером семьи и отсутствием наблюдения за ребенком по месту жительства. Отмечена важность настороженности врача в отношении редкого орфанного заболевания и своевременной диагностики. Заключение. Грамотный подход к работе и осведомлённость педиатра о диагностических критериях болезни позволило диагностировать факоматоз в раннем возрасте, что в свою очередь однозначно поспособствует повышению качество жизни ребенка и своевременности оказания специализированной медицинской помощи в отношении редкого орфанного заболевания.
Ключевые слова: клинический случай, ребенок, нейрофиброматоз I типа, пятна цвета «кофе с молоком»
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ИСХОДОВ ИНВАЗИВНЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНОВ РФ (2012-2021 гг.)
Литвинова Александра Алексеевна, Соколовская Влада Вячеславовна
Резюме: Цель. Изучить клинико-эпидемиологические и лабораторные особенности инвазивных форм менингококковой инфекции у детей Смоленской области по данным архивных историй болезни за период с 2012 по 2022гг., провести сравнительный анализ клинических проявлений, лабораторной диагностики и исходов ГФМИ у детей в различных регионах РФ и Смоленской области. Методика. Проведен анализ 1327 случаев ГФМИ (гнойный менингит, менингококкцемия, смешанная форма) за период 2012-2021 гг. у детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет, в т.ч. 42 архивных историй болезни Смоленской области. Изучены основные эпидемиологические, клинические и лабораторные данные. Результаты. Согласно полученным данным, лишь 28,6% детей были госпитализированы в стационар в течение 12 часов с момента дебюта заболевания, а 70,4% ребенка - спустя сутки. При этом сроки госпитализации детей с ГФМИ достоверно отличались в различных ФО. В 38,7% случаев дети Смоленской области были госпитализированы с направительным диагнозом, отличающимся от диагноза «нейроинфекция»: 30,9% - ОРВИ, 2,3% - ОКИ, 7,1 % - другой направительный диагноз. Выявлены основные клинические проявления ГФМИ. Согласно полученным по РФ данным, у 70,8% при поступлении отмечался лейкоцитоз; в 4,4% случаев была отмечена лейкопения, для остальных пациентов был характерен нормоцитоз. Были выявлены значимые различия в качестве лабораторной диагностики между отдельными областями. В среднем лабораторная верификация возбудителя отмечалась в 76,5% (n=1015), при этом серогруппа Nm была установлена лишь в половине случаев. В Смоленской области практически в 50% диагноз устанавливался исключительно клинически. Заключение. Отмечено широкое распространение менингококковой инфекции среди детей г. Смоленска по данным за 2012-2022 гг. с преобладанием инвазивных форм (80%), выявлено преобладание у детей смешанных форм (МТ+МК). Низкий уровень лабораторной диагностики МИ в Смоленском регионе диктует необходимость внедрения в практическую деятельность молекулярно-диагностических методов обследования с целью верификации возбудителей и серогрупп.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, дети, лабораторная диагностика, вакцинация
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К АМБУЛАТОРНОМУ СОПРОВОЖДЕНИЮ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ
Султанов Исабала Султанович, Бобошко Ирина Евгеньевна, Жданова Людмила Алексеевна, Бобошко Иван Владимирович
Резюме: Цель. Обосновать программу сопровождения детей 4-7 лет разных типов психоконституции с хроническим аденоидитом на основании выявленных различий показателей их здоровья и особенностей клинического течения хронического воспаления носоглоточной миндалины. Методика. Исследование выполнено на базе детского оториноларингологического отделения областной детской больницы города Владимира. Проводилась комплексная оценка здоровья детей с хроническим аденоидитом, разделенных по шкале направленности психической активности на типы интро- и экстравертов. Результаты. Дебют хронического аденоидита у интровертов приходился на возраст 3-4 года, основной жалобой был храп с синдромом обструктивного апноэ сна, давность заболевания составляла около полутора лет, его течение осложнялось частыми острыми гнойными средними отитами, превалированием ваготонии и формированием нарушений зубочелюстной системы. У экстравертов хронический аденоидит дебютировал в возрасте 4-5 лет, с давностью заболевания около полугода, его основными проявлениями были постназальный синдром с ночным кашлем, признаки избыточной симпатикотонии, раннее формирование экссудативного среднего отита, снижение слуха и развитие кондуктивной тугоухости. Интровертам было свойственно преобладание микросомии и минимальные показатели ширины и глубины полостей черепа и грудной клетки при максимальной длине, среди вариантов нарушения физического развития - дефицит массы тела. Их характеризовала сниженная социальная активность и высокие показатели тонкой моторики и тревожности. У экстравертов преобладал макросоматический тип с избытком массы тела, был высокий уровень импульсивности и агрессивности, хорошие показатели крупной моторики. Заключение. Выявленные особенности показателей здоровья и развития, течения хронического аденоидита у детей 4-7 лет разных типов психоконституции требует индивидуализации их медико-социального сопровождения, что должно быть основой плана диспансерного наблюдения.
Ключевые слова: хронический аденоидит, психоконституция, экстравертивный тип, интровертивный тип, рецидивирующая респираторная инфекция
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ МАРКЕРОВ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ФОРМИРОВАНИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Демяненко Александра Николаевна, Игнатьева Александра Александровна, Демьянова Екатерина Александровна, Новикова Юлия Сергеевна, Кирсанова Анастасия Андреевна, Кургузова Екатерина Александровна
Резюме: Цель. Оценить частоту выявления нарушений функции печени и маркеров формирования неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков с метаболическими нарушениями. Методика. В исследование включено 97 детей с метаболическими нарушениями в возрасте 10-17 лет. Пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа - дети с сахарным диабетом 1 типа и нормальной массой тела (n=45), 2-я группа - дети с сахарным диабетом 1 типа, имеющие ожирение (n=20), 3-я группа - дети без сахарного диабета, имеющие ожирение (n=32). Исследование функционального состояния печени включало определение в сыворотке крови показателей липидного обмена, активности ферментов печени. Для визуализации изменений со стороны гепатобилиарного тракта проводили УЗИ печени. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы Statistica 7.0. Результаты. Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по возрасту и полу. Пациенты 1-й и 2-й группы были сопоставимы по длительности диабета, дети 2-й группы имели тенденцию к худшим показателям гликемического контроля. Среди пациентов 2-й группы простое ожирение 1 степени имели 15 (75%), 2-й -5 (25%), а среди пациентов 3-й группы - 8 (25%), 24 (75%). Гиперхолестеринемия и дислипидемия чаще (р=0,072) диагностировалась у пациентов с сахарным диабетом, имеющих ожирение (45% и 30%), как в сравнении с пациентами с сахарным диабетом и нормальной массой (18% и 9%), так и с простым ожирением (28% и 13%). Повышение АЛТ и соотношение АЛТ/АСТ ≥ 1 чаще (p<0,05) отмечалась среди пациентов 3-й группы (22% и 47%) в сравнении с пациентами 1-й ( 2% и 11%) и 2-й групп (10% и 25%). Увеличение размеров печени, изменение ее структуры при УЗИ у пациентов с сахарным диабетом и нормальной массой тела наблюдалось у 4%, с простым ожирением у 19%, при сахарном диабете с ожирением - 20% пациентов, а отсутствие изменений печени - у 33%, 6% и 10% соответственно (р=0,012). Заключение. Ранние маркеры формирования нарушения функции печени диагностируются у четверти пациентов с сахарным диабетом 1 типа, имеющих ожирение, что вдвое чаще чем у детей с сахарным диабетом и нормальной массой тела, но вдвое реже, чем у детей с простым ожирением. У пациентов с сахарным диабетом и нормальной массой тела чаще отсутствуют изменения со стороны печени при УЗИ в сравнении с пациентами с сахарным диабетом, имеющими ожирение, и с детьми без диабета с простым ожирением.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 тип, ожирение, печень, дети, неалкогольная жировая болезнь печени
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЕВОЧКИ 6 ЛЕТ С СИНДРОМОМ АРБАЛЕДЫ-ТАМ
Филатова Екатерина Анатольевна, Разуваева Юлия Юрьевна, Леднева Вера Сергеевна, Ульянова Людмила Владимировна
Резюме: Цель. Изучить этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, диагностику и лечение редкого генетического синдрома - синдрома Арбаледы-Там. Методика. Представлен авторами клинический случай ребенка 6 лет с синдромом Арбаледы-Там. Проведен анализ амбулаторной (ф.112/у) и стационарной карты больного, результатов клинико-анамнестических, лабораторно-инструментальных методов обследования. Проанализированы зарубежные источники литературы (базы UpToDate, PubMed, ResearchGate), проведен сравнительный анализ клинико-лабораторных данных, особенностей выявления и диагностики в описанных ранее клинических случаях данной редкой патологии с полученными результатами в ходе представленного наблюдения. Результаты. Синдром Арбаледы-Там представляет собой редкое генетическое заболевание, вызванное мутацией гена КАТ6А. Общие симптомы включают различную степень умственной отсталости, задержки психоречевого развития, гипотонию, патологию сердечно-сосудистой системы, глаз и желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев вариации в гене KAT6A возникают de novo. В статье описан клинический случай редкого генетического заболевания с поражением гена КАТ6А и клиническими неврологическими проявлениями. Заключение. Во всем мире ныне пациентов с синдромом Арбаледы-Там насчитывают около 90 человек. Разрабатываются новые диагностические мероприятия для более качественной и ранней диагностики патологии, а соответственно и раннему началу лечения.
Ключевые слова: орфанные заболевания, дети, синдром КАТ6А, синдром Арбаледы-Там
ХАРАКТЕР И ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОГРАНИЧЕННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Осминина Мария Кирилловна, Подчерняева Надежда Степановна, Алексакова Наталья Владимировна, Афонина Елена Юрьевна, Николаева Мария Николаевна, Зискина Надежда Константиновна
Резюме: Цель. Оценка характера и частоты поражения суставов у детей с ограниченной склеродермией. Методика. Проведен физикальный осмотр детей, ультразвуковое, рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование пораженных суставов, определяли профиль аутоантител и маркеров фиброза в сыворотке крови. Результаты. Поражение суставов диагностировано у 65,8% детей, преимущественно при тяжелых формах болезни с поражением конечностей. Артралгии отмечались 52% пациентов, ограничением движений в суставах выявлено у 60% пациентов, чаще за счет уплотнения периартикулярных тканей. По УЗИ синовит и теносиновит выявлен у 45% детей с поражением суставов, выпот в суставе у 16%) пациентов. При МРТ суставов у 45 детей обнаружены дистрофические изменения в виде истончения хряща, у 15 - сужение суставной щели. У больных с поражением суставов достоверно чаще выявляли антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, антитела к коллагенам, высокий уровень фибронектина, гиалуроновой кислоты и криоглобулинов. Заключение. У детей с ограниченной склеродермией имеется частое поражение суставов, что сопровождается иммунологической активностью болезни и подтверждается инструментальными методами диагностики.
Ключевые слова:ограниченная склеродермия, дети, поражение суставов, аутоантитела, инструментальная визуализация
СЕМЕЙНЫЕ УСТАНОВКИ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПЛАНЫ ИНДИЙСКИХ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Чоудхари Назнин Абдул Салам, Покусаева Вита Николаевна, Мицюк Наталья Александровна
Резюме: Цель. Планирование семьи и вопросы сохранения репродуктивного здоровья являются основной проблемой в аспекте большого и разнообразного населения Индии. Это исследование направлено на изучение семейного устройства и репродуктивных планов среди незамужних (имеющих на это право) студентов-медиков из Индии, их представлений о добрачном сексе, использовании противозачаточных средств. Методика. С использованием специально разработанной анкеты проведен он-лайн опрос индийских студентов (n=241) медицинского университета из Индии, которые получают образование в России, Индии и других странах. Проанализирован сценарий возможных решений в отношении незапланированной беременности в аспекте влияния на него семейных, культурных и социальных факторов. Особый акцент в исследовании сделан на вопросы полового воспитания в семьях респондентов и возможного влияния родительской семьи на репродуктивные планы молодежи. Результаты. Анализ показывает результаты, которые коррелируют с мировыми трендами: модель семьи с 1-2 детьми, отложенные репродуктивные планы, преобладание материальных потребностей над семейными ценностями, толерантное отношение к добрачному сексу и высокую готовность прервать нежелательную беременность. Заключение. Полученные результаты подчеркивают необходимость целостных подходов, направленных на повышение медицинской грамотности молодежи в вопросах репродуктивного поведения, своевременное ознакомление с эффективной обратимой контрацепцией.
Ключевые слова: репродуктивные планы, искусственный аборт, контрацепция, половое воспитание
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОГО ШТАММА ROAULTELLA TERRIGENA У ПАЦИЕНТА УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Кулешов Алексей Андреевич, Данилов Андрей Игоревич
Резюме: Цель. Представить клинический случай выделения палирезистентного штамма возбудителя у пациента с осложненной инфекцией мочевыводящей системы. Методика. На основе ретроспективного анализа, обобщены и представлены анамнестические, клинические и микробиологические данные пациента, находившегося на стационарном лечении. Результаты. Проблема терапии инфекций мочевыводящих путей особенно актуальна в контексте растущей антибиотикорезистентности. Наиболее остро вопрос стоит среди больных осложненными инфекциями мочевой системы, подвергающихся многократным курсам зачастую нерациональной антимикробной терапии, повторным госпитализациям в стационар и инвазивным урологическим вмешательствам, что способствует селекции резистентных штаммов, а также их горизонтальной передаче. Заключение. В настоящее время, работа с полирезистентными возбудителями инфекций мочевыводящей системы стала рутиной, все чаще приходится иметь дело с экстремально- и панрезистентными штаммами. В тоже время, централизация и замкнутость лечения этих больных в конкретном регионе на ограниченное число урологических и нефрологических стационаров допускает существование локальных особенностей этиологии, фармакоэпидемиологии и антибиотикорезистентности, существенно отклоняющихся от данных многоцентровых исследований.
Ключевые слова: осложненные инфекции мочевыводящей системы, Roaultella terrigena, антибиотикорезистентность, оперативное вмешательство
АНАЛИЗ ПРОПИСЕЙ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЛИГАТУРНЫХ БРЕКЕТОВ ФИРМЫ AZDENT
Бойкова Екатерина Игоревна, Гуляев Илья Евгеньевич
Резюме: Цель. Сравнить параметры торка и ангуляции металлических лигатурных брекетов прописей Roth и MBT китайского бренда Azdent, выявить сходства и различия со стандартными табличными данными этих прописей. Методика. Опытным путем с помощью электронного угломера проведено измерение торка и ангуляции брекетов фирмы Azdent прописей Roth и MBT. Углы проецировались на миллиметровой бумаге посредством источника направленного света. Полученные значения сравнивались со стандартными значениями. Результаты. Получены численные значения торка и ангуляции для каждого брекета. Составлена таблица по результатам исследования для облегчения сравнения брекетов различных прописей. Для прописи Roth: брекеты для верхнего клыка имеют торк -2.05°±0.76°, отличный от указанного в стандартной характеристике параметров 0°. Для прописи MBT: брекеты для нижнего клыка имеют торк +0.05°±0,82°, отличный от указанного в стандартной характеристике параметров торка -6°; брекеты для нижних первого и второго премоляров имеют ангуляцию +2,10°±0,83° и +1,95°±0,79° соответственно, отличную от указанной в стандартной характеристике параметров ангуляцию в 0°. Значение торка для верхнего клыка в прописи MBT исследуемой фирмы брекетов в -0,10°±0,78°, имеет существенное отличие от варианта нормы в -6 градусов, что играет роль на будущее положение клыков верхней челюсти в зубной дуге и должно учитываться ортодонтами при выборе аппаратуры и планировании ортодонтического лечения. Проанализированы данные и даны рекомендации по практическому применению. Заключение. В ходе исследования выяснено, что брекеты прописей Roth и MBT фирмы Azdent имеют схожие с брекетами других фирм-производителей значения торка и ангуляции. Таким образом, врачи-ортодонты могут использовать брекеты данной фирмы наряду с брекетами других фирм-производителей, ориентируясь на клиническую картину каждого конкретного случая. Однако, изучения материала брекетов фирмы Azdent не проводили. В этой связи инертность металла изделий наряду с другими физико-механическими свойствами данной техники неизвестны.
Ключевые слова: брекеты, брекет-система, пропись брекетов, торк, ангуляция
ОБЗОРЫ
ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОСТИ
Скотников Антон Сергеевич, Лазарева Вера Викторовна, Грибова Юлия Александровна, Ильюшина Ирина Владимировна
Резюме: Цель. Определить значимость комплексного подхода к диагностике и терапии неклапанной формы фибрилляции предсердий, развивающейся на фоне разнообразной сочетанной патологии. Методика. Сбор, систематизация и анализ данных литературы по клиническому изучению механизмов развития фибрилляции предсердий на фоне ряда коморбидных состояний, а также обзор антиаритмических препаратов с учетом их особенностей и ограничений к применению в условиях коморбидности. Результаты. В статье представлен анализ результатов научных исследований механизмов развития фибрилляции предсердий у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), гипертиреозом, хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) или ожирением, а также основные патогенетические пути аритмогенеза при данных состояниях. Выявлено, что ключевыми факторами развития фибрилляции предсердий является дисбаланс в работе нейрогуморальных систем (симпатической и парасимпатической, системы натрийуретического пептидов, ренин-ангиотензин-альдостероновой, кинин-каллекреиновой), персистирующее асептическое воспаление, оксидативный стресс, гемодинамические нарушения, гипоксия, электролитные нарушения, интоксикация и ремоделирование сердца. Заключение. Ведение коморбидных больных фибрилляцией предсердий должно быть основано на комплексном подходе и минимизации основных рисков (риск развития кардиоэмболического инсульта, риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, риск развития коронарных событий, риск развития декомпенсации хронической сердечной недостаточности, риск острого почечного повреждения, риск усугубления когнитивных нарушений, риск нежелательных явлений антикоагулянтной и антиаритмической терапии фибрилляции предсердий).
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, коморбидность, антитромботическая терапия, антиаритмическая терапия
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ЙОДОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Сайфиддинзода Зайнаббиби Хусейндухт
Резюме: Цель. Проанализировать современные научные сведения о патологическом влиянии дефицита микроэлементов на развитие детского организма, в том числе йода, в питании детей. Методика. В обзор включены исследования зарубежных и отечественных ученых, касающиеся данной тематики. Результаты. Установлено, что без тщательного контроля за содержанием микроэлементов в питании детей, особенно в условиях горных местностей, развивается целый ряд патологических состояний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. На этом фоне отмечается рост частоты встречаемости ожирения у детей, в частности метаболического синдрома. Данная проблема все больше касается населения Республики Таджикистан. Большую роль в развитии ожирения у детей играют некоторые традиционные поведенческие факторы, в частности преобладание употребления углеводов и жиров над белками. Заключение. В целом можно говорить о том, что клинико-диагностические особенности определения метаболического синдрома у детей с йододефицитными состояниями до настоящего времени остаются не до конца разработанными. Необходимо проведение дополнительным клинических исследований для совершенствования диагностического алгоритма у данной категории лиц. Всё это обуславливает актуальность новых исследований, направленных на решение указанных в работе проблем.
Ключевые слова: метаболический синдром, йоддефицитные состояния, ожирение, зоб
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ИССЛЕДОВАНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ГЕЛЯ С ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТОМ
Тюнина Елизавета Диментьевна, Лосенкова Светлана Олеговна
Резюме: Цель. Изучение стабильности модельных составов трансдермального гидрогеля с холина альфосцератом методом долгосрочных испытаний стабильности при хранении в естественных условиях в течение 12 месяцев в алюминиевых тубах с внутренним лаковым покрытием различных производителей, а также методом ускоренных испытаний при хранении в течение 9 месяцев. Методика. Авторами разработаны составы трансдермального геля с ноотропом холина альфосцератом и проведено исследование их стабильности двумя методами. Для исследования стабильности методом долгосрочных испытаний гели двух составов закладывали в лабораторный холодильник в алюминиевых тубах на хранение при температуре 8-15оС и влажности 55-65%, а также в темное место при комнатной температуре 20-25оС и влажности 55-65%. Контроль показателей («Описание», «Подлинность», «Количественное содержание», «Единичная примесь», «Сумма примесей» и «водородный показатель pH») проводили через определенные промежутки времени: непосредственно после приготовления геля (до фасовки в тубы), а также через 3, 6, 9 и 12 месяцев их хранения. Для исследования стабильности методом ускоренных испытаний гели в алюминиевых тубах закладывали в термостат при температуре 38-42оС и влажности 70-80% на 9 месяцев (что соответствует 36 месяцам хранения в пересчете на естественное хранение согласно методике). Результаты. При исследовании стабильности гелей по показателям «Описание», «Количественное определение», «Единичная примесь», «Сумма примесей», «pH» в течение всех периодов наблюдения фиксировали незначительные изменения качества гидрогеля №1 при исследовании методом долгосрочных испытаний в процессе его хранения при температуре от 20 до 25оС, а также от 8 до 15оС. По результатам ускоренных испытаний стабильности определили, что гель с холина альфосцератом состава №1 потенциально может иметь срок годности в тубе производства ООО «Линхардт-Алтай» 24 месяца. При исследовании геля состава №2 методом долгосрочных испытаний в течение 12 месяцев хранения определили, что он соответствовал нормируемым показателям при хранении в тубе №2 при температуре 8-15 оС. Заключение. По результатам исследований результаты стабильности без значительных изменений качества лекарственного препарата показал трансдермальный гель с холина альфосцератом состава №1 (состав: холина альфосцерат, карбомер Ultrez10, метилгидроксибензоат, 1М раствор натрия гидроксида, вода очищенная), который на протяжении всех периодов наблюдения хранился при различных температурных режимах в тубе производства ООО «Линхардт-Алтай» в естественных условиях в течение 12 месяцев. Перспективным является продолжение исследования стабильности гелей методом долгосрочных испытаний в течение 24 месяцев.
Ключевые слова: гидрогель, холина альфосцерат, долгосрочные испытания стабильности, ускоренные испытания
ИЗУЧЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ НАКОПЛЕНИЯ ПРИРОДНЫХ И ТЕХНОГЕННЫХ РАДИОНУКЛИДОВ СИНАНТРОПНОЙ ФЛОРОЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПРИМЕРЕ ТРАВЫ ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА ОБЫКНОВЕННОГО
Дьякова Нина Алексеевна
Резюме: Цель. Изучить закономерности аккумуляции радиоизотопов природного и техногенного происхождения в растительных объектах на примере травы тысячелистника обыкновенного ( Achillea millefolium L.), заготовленного на территории Воронежской области. Методика. Анализ образцов почв и травы тысячелистника обыкновенного проводили на гамма-бета-альфа-спектрометре-радиометре МКГБ-01 «РАДЭК» с определением удельной активности основных (долгоживущих) техногенных радионуклидов (стронция-90, цезия-137) и часто встречающихся природных радионуклидов (калия-40, тория-232, радия-226). Результаты. Все изученные образцы растительного сырья, заготовленные в естественных и искусственных фитоценозах Воронежской области, соответствует существующим требованиям радиационной безопасности (первая группа). Корреляционный анализ удельной активности природных и техногенных радионуклидов в почве и траве тысячелистника обыкновенного показал наличие тесной взаимосвязи между данными числовыми показателями, что подтвердило преимущественное транспочвенное их загрязнение. При увеличении удельной активности стронция-90, цезия-137, тория-232, калия-40, радия-226 в почве возрастала их удельная активность в лекарственном растительном сырье. Для травы тысячелистника обыкновенного, произрастающей в Воронежской области, отмечено интенсивное аккумулирование из верхних слоев почв цезия-137 и калия-40. Заключение. Для коэффициентов накопления стронция-90, тория-232, калия-40, радия-226 в траве тысячелистника обыкновенного отмечены тенденции к снижению при увеличении их удельной активности в почве, что говорит о наличии физиологических механизмов регуляции их поступления в растение. Коэффициенты накопления цезия-137, напротив, несколько возрастали, что указывает на способность растительного сырья к аккумуляции данного радионуклида. Впервые выявленные в результате исследования закономерности и математические зависимости накопления техногенных и природных радионуклидов в траве тысячелистника обыкновенного позволяют прогнозировать особенности загрязнения растительного сырья радиоизотопами.
Ключевые слова: тысячелистник обыкновенный, Воронежская область, стронций-90, цезий-137, торий-232, калий-40, радий-226
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММЫ ФЕНИЛПРОПАНОИДОВ В НАСТОЙКЕ СТЕВИИ МЕТОДОМ СПЕКТРОФОТОМЕРИИ
Курдюков Евгений Евгеньевич, Правдивцева Ольга Евгеньевна, Фриндак Кристина Артуровна, Неклюдова Виктория Андреевна, Плешакова Дарья Александровна
Резюме: Цель. Провести определение количественного содержания суммы фенилпропаноидов в настойке стевии. Методика. Объектами исследования служили образцы настоек из листьев стевии на спиртах различной концентрации - 40%, 70%, 96%. Количественное определение содержание суммы фенилпропаноидов оценивали методом прямой спектрофотометрии в пересчете на хлорогеновую кислоту. Образцы настоек на основе листьев стевии были получены методом модифицированной мацерации, перколяции мацерации и ремацерации. Полученные настойки представляют собой прозрачную или опалесцирующую жидкость коричнево-зеленого цвета, запах-специфический, вкус - сладковатый. Результаты. Проведено исследование содержания суммы фенилпропаноидов в настойке стевии. Методом прямой спектрофотометрии в настойке из листьев стевии подтверждено наличие фенилпропаноидов, определены аналитические максимумы исследуемых соединений - 290 и 330 нм. Определен оптимальный экстрагент - 70% спирт, выбран оптимальный способ получения настойки. Выявлено, что содержание фенилпропаноидов в настойках стевии варьирует в интервале от 1,71 до 2,95%. Заключение. Таким образом, проведены исследования по получению и стандартизации настойки стевии. В качестве метода количественного определения суммы фенилпропаноидов настойки стевии, нами предложен метод прямой спектрофотометрии с определением суммы фенилпропаноидов в пересчете на хлорогеновую кислоту, при аналитической длине волны 330 нм.
Ключевые слова: Stevia rebaudiana Bertoni, листья стевии, фенилпропаноиды, спектрофотометрия, хлорогеновая кислота, настойка
УСТАНОВЛЕНИЕ МОРФОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТРАВЫ АСТРАГАЛА ДАТСКОГО (ASTRAGALUS DANICUS RETZ.)
Позднякова Татьяна Александровна
Резюме: Цель. Установить морфолого-анатомические и микродиагностичнеские признаки травы астрагала датского (Astragalus danicus Retz.) в соответствии с современными требованиями нормативной документации. Методика. Объектом исследования служила трава астрагала датского, заготовленная в Курской области в 2023 году в период массового цветения растения. Макроскопический анализ проводили в соответствии со статьей ГФ ХV «Травы». Микроскопический анализ проводили в соответствии с ОФС ГФ ХV «Техника микроскопического и микрохимического исследования лекарственного растительного сырья и лекарственных растительных препаратов» из цельных листьев, кусочков пластинки листа с краем и жилкой, кусочков листа от основания и верхушки, кусочков черешка; чашечки и ее кусочков, венчика, кусочков цветочной стрелки и стебля. Для получения микрофотографий использовали лабораторный микроскоп «Биолам С-11». Микрофотографии выполняли с помощью цифровой фотокамеры Nicon D 3100. Фотографии отредактированы в программе PhotoScape v 3.5. Результаты. Цельное сырье трава астрагала датского представляет собой неодревесневшие облиственные стебли длиной около 15-20 см с цветками. Все части растения опушены беловатыми или черными волосками. Стебли ребристые, толщиной 3-4 мм, полые. Листья непарноперистосложные с длинными черешками, длиной 4-10 см, шириной до 3-5 см, с 13-16 парами листочков и треугольно-ланцетными или полуяйцевидными прилистниками. Цветки по 10-20 собраны в плотные головчатые кисти на длинном цветоносе (до 15-20 см). Цвет стеблей буровато-серый, листьев серовато-зеленый, цветков пурпурово-фиолетовый. Запах слабый, своеобразный. Вкус горьковато-вяжущий. Наиболее характерными микродиагностическими признаками астрагала датского является опушение стебля и листовой пластинки длинными толстостенными волосками с гладкой или бородавчатой кутикулой, состоящими из длинной терминальной и короткой базальной клеток с розеткой вокруг основания, а также опушение чашечки многочисленными одноклеточными волосками с бурым содержимым. Заключение. Установлены макро- и микроскопические признаки травы астрагала датского, позволяющие проводить диагностику сырья «Астрагала датского трава».
Ключевые слова: астрагал датский, макро- и микроскопический анализ, диагностические признаки
МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В УРОЛОГИИ
Лабковская Майя Викторовна, Шмыгарева Анна Анатольевна, Куркин Владимир Александрович
Резюме: Цель. Сравнить содержание железа, марганца, меди, цинка, селена, хрома и кобальта в сырье астрагала перепончатого, астрагала шерстистоцветкового, горца перечного, горца птичьего, гречихи посевной, хвоща полевого, марены красильной и в полученных из них густых экстрактах. Методика. Исследования проводили на атомно-абсорбционном спектрометре «Квант-2А», генераторе ртутно-гидридном «ГРГ-111», весах лабораторных ВК-600, с использованием печи муфельной SNOL 8,2/1100, бани водяной LOIP LB-161 (ТБ-6/Ш), РСО селена. Используемые методы регламентированы следующей нормативной документацией ГОСТ 30692-2000; ГОСТ 32343-2013; ГОСТ 31651-2012. Результаты. В анализируемых образцах сырья астрагала перепончатого, астрагала шерстистоцветкового, горца перечного, горца птичьего, гречихи посевной, хвоща полевого, марены красильной и полученных из них густых экстрактах рассчитано количественное содержание следующих микроэлементов: железа, марганца, меди, цинка, селена, хрома и кобальта. Заключение. В результате исследований проведен сравнительный количественный анализ микроэлементов в сырье и густых экстрактах, предложены методики с большим выходом микроэлементов в экстракты.
Ключевые слова: атомно-абсорбционная спектрометрия, химические элементы, минеральные вещества, лекарственные растения
АНАЛИЗ «ЗАТРАТЫ-ПОЛЕЗНОСТЬ» ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ТОЦИЛИЗУМАБОМ В СРАВНЕНИИ С ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Герасимова Дарья Александровна, Кондратюк Полина Андреевна, Герасимова Елена Владимировна, Захарова Оксана Васильевна, Лобутева Людмила Александровна, Попкова Татьяна Валентиновна
Резюме: Цель. Оценить клинико-экономическую эффективность терапии ревматоидного артрита (РА) тоцилизумабом (ТЦЗ) в сравнении с другими биологическими препаратами с помощью модели «затраты-полезность». Методика. В исследование было включено 56 пациентов с активным РА (DAS28˃5,1). Пациенты были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли пациенты (n=30), получающие ТЗЦ; пациентам группы 2 (n=26) были назначены другие биологические препараты (ритуксимаб (n=17), этанерцепт (n=6), адалимумаб (n=3). Всем пациентам при включении в исследование и через 12 месяцев терапии были определены индекс активности заболевания DAS28 и качество жизни (КЖ) с использованием опросника EQ-5D-3L. Клинико-экономическая эффективность сравнительных видов терапий определялась методом «затраты-полезность» (CUA) по разработанной нами модели. Результаты. В обеих группах было отмечено значительное снижение активности РА: в группе 1 DAS28 снизился с 6,1 [5,3;6,4] до 2,2 [1,8;2,9], р<0,001; в группе 2 - с 5,9 [5,2;6,4] до 4,1 [3,3;4,8], р=0,03, несмотря на это показатель КЖ в обеих группах изменился незначительно: ΔQALY составила 0,041 и 0,021 соответственно. Наименьшие дополнительные затраты на 1 QALY получены в случае применения ТЦЗ (16,2 млн. рублей). При этом расчет ICUR продемонстрировал, что применение ТЦЗ потребует дополнительных затрат в размере 14,2 млн. рублей за каждый дополнительный год качественной жизни пациента в сравнении с альтернативной терапией. Данное значение ICUR превышает ПГП российского общества в 4 раза. Заключение. В исследовании продемонстрировано снижение активности РА и отсутствие изменений КЖ пациентов на фоне 12-месячной терапии ТЦЗ и другими биологическими препаратами. Это повлияло на результаты CUA, выявившего экономическую нецелесообразность кратковременного применения биологической терапии. Проведение анализа при увеличении числа больных и длительности терапии позволит оценить клинико-экономическую целесообразность применения биологических препаратов у больных РА.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, QALY, генно-инженерные биологические препараты, EQ-5D-3L, затраты-полезность, DAS28
ЮБИЛЕИ
ЛЮДМИЛА ВЯЧЕСЛАВОВНА КОЗЛОВА: К ЮБИЛЕЮ ВРАЧА-ПЕДИАТРА, ПЕДАГОГА, УЧЕНОГО, ОБЩЕСТВЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ
Бекезин Владимир Владимирович, Пересецкая Ольга Владимировна, Нагорная Светлана Владимировна
Резюме: К 75-летнему юбилею Людмилы Вячеславовны Козловой в статье представлен краткий обзор ее жизненного пути и значимого вклада как педагога и учёного в российское медицинское образование и медицинскую науку; как врача-педиатра и общественного деятеля в развитие Смоленской педиатрической школы и практического здравоохранения в России.
Ключевые слова: Козлова Л.В., врач, ученый, педагог, общественный деятель, юбилей/p>
ДОЦЕНТ ПЕТР ИВАНОВИЧ ПОДЧЕКО (К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)
Удовикова О.И., Иванишкина Е.В.
Резюме: 6 января 2024 г. исполнилось 90 лет со дня рождения Петра Ивановича Подчеко, доцента кафедры пропедевтики внутренних болезней СГМУ, который всю свою жизнь посвятил благородному делу подготовки будущих врачей, отдав много сил, свой педагогический талант высшей медицинской школе.
Ключевые слова: Пётр Иванович Подчеко, 90 лет, юбилей