МЕСТО ВУЗОВСКОЙ НАУКИ И СМОЛЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА В ПЕРИОД РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «НАУКА»: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Козлов Р.С., Бекезин В.В.
УДК: 61.04
Резюме: В статье кратко описаны основные этапы Национального проекта «Наука» и «Стратегия развития медицинской науки в России на период до 2025 года». Сформулированы сложности в развитии вузовской науки на современном этапе. Представлены научные проекты, реализуемые в 2012-2019 гг. учеными Смоленского государственного медицинского университета в рамках государственного задания Минздрава России (от 10 до 15 научных исследований в год в рамках 5-7 научных платформ). В статье описаны основные научные и инновационные достижения университета за последнее десятилетие.
Ключевые слова: Смоленский государственный медицинский университет, научная деятельность, стратегия развития медицинской науки, Smolensk State Medical University, scientific activity, development strategy of medical science
ВЛИЯНИЕ РЕДОКС-АКТИВНЫХ МЕТАЛЛОКОМПЛЕКСОВ НА МАРКЕРЫ ГИПОКСИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Евсеев А.В., Сурменёв Д.В., Беленький А.Э., Переверзев В.А., Евсеева М.А., Андрюк О.А., Журович М.В., Побожий М.А.
УДК: 616-001.8:615.35
Резюме: Цель. Изучить выраженность экспрессии маркеров гипоксии в крови у крыс, а также особенности изменения показателей редокс-состояния плазмы крови при острой гипоксии с гиперкапнией (ОГ+Гк) на фоне применения металлокомплексных и аминотиоловых антигипоксантов. Методика. Опыты выполнены на крысах-самцах линии Wistar. Состояние ОГ+Гк моделировали помещая животных в стеклянные ёмкости объёмом 1,0 л. Металлокомплексное вещество πQ2721 и аминотиоловые антигипоксические соединения амтизол и суназол вводили однократно в дозах 50 и 100 мг/кг за 60 мин. до герметизации. Результат оценивали по продолжительности жизни в условиях ОГ+Гк. В плазме крови методом ИФА определяли уровень маркёров гипоксии HIF1α, ЭПО и показатели редокс-состояния - МДА и СОД. Во второй части исследования оценивали влияние антигипоксантов вне гипоксии на уровень HIF1α, ЭПО и показатели редокс-состояния через 1 и 24 ч. после их введения в дозе 100/мг. Результаты. Маркеры гипоксии отчётливо реагировали на ОГ+Гк. После введения вещества πQ2721 в дозе 100 мг/кг наблюдали значительное увеличение содержания в крови HIF1α и ЭПО в сравнении с ОГ+Гк и, особенно, с контролем. Аминотиоловые соединения в той же дозе оказывали сдерживающее влияние на показатели. При изучении редокс-состояния крови отмечено, что вещество πQ2721 снижает уровень МДА на фоне ОГ+Гк, но не оказывает влияния на СОД. Близкие по характеру реакции обеспечивал суназол. Амтизол наряду со снижением уровня МДА, уменьшал активность СОД. Во второй части исследования было отмечено, что, несмотря на способность изученных веществ вызывать через 1 ч. после введения экспрессию HIF1α, антигипоксический эффект по истечении 24 ч. сохранялся только на фоне вещества πQ2721. Заключение. Несмотря на то, что антигипоксический эффект вещества πQ2721 сопоставим с эффектами аминотиоловых антигипоксантов, он, по-видимому, реализуется за счёт других механизмов. Механизмы металлокомплексного соединения следует отнести не к анти-, а к прогипоксическим. Вещество πQ2721 продемонстрировало свою способность обеспечивать в организме редокс-баланс.
Ключевые слова: металлокомплексные вещества, аминотиоловые антигипоксанты, острая гипоксия, маркёры гипоксии, редокс-состояние, Metal complex substances aminothiol antihypoxants, acute hypoxia, markers of hypoxia, redox state
ЗНАЧЕНИЕ СИАЛИДАЗ В РЕВЕРСИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ФЕНОТИПА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК, ПРОИСХОДЯЩИХ ИЗ МЫШЕЧНОЙ И НЕЙРАЛЬНОЙ ТКАНИ
Прошин С.Н., Макушина А.А., Королёва Ю.А., Жукова Т.Ю., Джабраилова М.М., Колесник Я.О., Сйгидмагомедов М.А., Дзейтов А.Х., Халтурина П.Б., Вейзер В.О.
УДК: 16-01/09
Резюме: Цель. Изучить значение лизосомальной сиалидазы и сиалидазы, ассоциированной с плазматической мембраной, для опухолей, имеющих мышечное и нейральное тканевое происхождение. Методика. Клетки человеческой нейробластомы NB-1 обрабатывались дибутирил-цАМФ, после чего в клеточной культуре оценивалась длина нейральных отростков и сиалидазная активность молекулярно-генетическими методом. Метастатический потенциал клеток перевивной рабдомиосаркомы крыс оценивали с помощью инокуляции опухолевых клеток внутривенно. После чего подсчитывали частоту опухолевых клонов в лёгких и исследовали эти клоны на сиалидазную активность молекулярно-генетическим методом. Результаты. После обработки клеток человеческой нейробластомы NB-1 дибутирил-цАМФ в опухолевых клетках резко возрастала активность сиалидазы, ассоциированной с плазматической мембраной, что было ассоциировано с увеличением длины нейральных отростков и повышением ацетилхолинэстеразной активности, что свидетельствует о дифференцировке опухолевых клеток. Повышение лизосомальной активности опухолевых клеток перевивной рабдомиосаркомы крыс сопровождалось снижением метастатического потенциала. Снижение метастатического потенциала этой опухоли было ассоциировано с повышением частоты аномалий ядер опухолевых клеток. Заключение. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что повышение сиалидазной активности опухолевых клеток нейрального и мышечного происхождения ассоциировано с их морфологической и функциональной дифференцировкой.
Ключевые слова: sialidases, neural cells, rhabdomyosarcoma
АППРОКСИМАЦИЯ КАУЗАЛЬНЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ В ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Лямец Л.Л., Евсеев А.В., Деревцова С.Н., Адамов П.Г., Фролова О.А., Козлова Е.К., Колпакова М.А., Соловьева И.Н., Кошеварова Н.П., Дмитриева Е.В., Петров И.Е.
УДК: 519. 253
Резюме: Цель. Разработать простой для понимания и автоматизированный при помощи современных информационных технологий способ аппроксимации каузальных зависимостей, полученных в однофакторных фармакологических экспериментах, экспоненциальными полиномами. Исследование является актуальным, поскольку его результаты имеют очевидное практическое значение. Достижение поставленной цели позволит определить последовательность статистической обработки первичных экспериментальных данных, упростить вычисление коэффициентов в математической модели и сократить временные затраты на их выполнение, а также предоставит возможность сделать аппроксимацию экспоненциальными функциями более доступной для исследователей, не имеющих специальной математической подготовки. Методика. Проведение однофакторного фармакологического эксперимента и аппроксимация полученных в результате исследования каузальных зависимостей представлены последовательностью действий, которые объединены в три основных этапа. Первый этап включает в себя планирование и проведение однофакторного фармакологического эксперимента, а также статистические вычисления, связанные с нахождением выборочных групповых средних значений и медиан. Второй этап включает в себя действия, направленные на вычисление коэффициентов экспоненциального полинома. На третьем этапе вычисляются величины, позволяющие оценить точность аппроксимации экспоненциальными функциями. Реализация указанных этапов вычислений позволяет получить результаты, необходимые для аппроксимации каузальных зависимостей экспоненциальными полиномами при проведении однофакторного фармакологического эксперимента. Результаты. Разработан способ статистического анализа экспериментальных данных, полученных при проведении однофакторных фармакологических экспериментов. Способ структурирован в три последовательных этапа вычислений, которые необходимы для обоснования возможности аппроксимации экспериментальных данных экспоненциальным полиномом, вычисления коэффициентов этой математической модели и оценки точности аппроксимации. Для автоматизации вычислений предложено использовать функции табличного процессора Excel и интернет-ресурсов, находящихся в открытом доступе. Заключение. Разработанный способ аппроксимация каузальных (причинно-следственных) зависимостей, полученных в результате проведения однофакторных экспериментов, может представлять практический интерес для научных работников, осуществляющих исследования в области фармакологии, доказательной медицины и использующих в своей работе статистические методы анализа экспериментальных данных.
Ключевые слова: однофакторный эксперимент, фармакологическое воздействие, статистический анализ, математическая модель, аппроксимация, экспоненциальный полином, one-factor experiment, pharmacological effects, statistical analysis, mathematical model, approximation, exponential polynomial
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПОКСАНТОВ В ЛЕЧЕНИИ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ
Новиков В.Е., Левченкова О.С., Иванцова Е.Н.
УДК: 616-092.18:615.03
Резюме: Цель. Анализ эффективности лекарственных препаратов с преимущественно антигипоксическим действием в лечении митохондриальных дисфункций (МД). Методика. Сбор, систематизация и анализ экспериментальных и клинических данных современных научных исследований по соответствующей проблеме. Результаты. МД могут быть обусловлены генетическими нарушениями митохондриального или ядерного генома (первичные МД или митохондриальные болезни), а также структурными, функциональными и биохимическими дефектами митохондрий на фоне других заболеваний (вторичные МД). Характеризуются МД нарушением тканевого дыхания, недостаточностью синтеза АТФ, снижением энергетического обмена. Клинические проявления МД полисистемны и полиморфны. В лечении МД применяют энерготропную фармакотерапию, в том числе препараты с антигипоксическим действием. Представлены результаты использования различных по структуре и механизму действия антигипоксантов в лечении первичных и вторичных МД. Применение энерготропных средств для лечения МД не всегда является эффективным. Более рационально использовать комбинацию препаратов, которые будут воздействовать на разные этапы процесса образования энергии. Наиболее часто при МД в комбинации используют такие препараты, как L-карнитин, коэнзим Q10, цитохром С, сукцинатсодержащие препараты. Однако использование энерготропных препаратов и средств с антигипоксическим действием не способно полностью излечить больного и купировать все проявления его заболевания. Заключение. Применение энерготропных средств в лечении МД требует дальнейшего изучения. Остаются открытыми многие вопросы (выбор суточных доз препаратов, продолжительность лечения, рациональные комбинации). При первичных МД вариабельность фенотипов, клинико-генетические различия групп пациентов не позволяют создать однородные выборки для анализа эффективности и безопасности терапии. Представленные в литературе данные являются результатами разной степени надежности. Они не позволяют в полной мере оценить перспективы применения антигипоксантов в лечении МД. Необходимы унифицированные требования к исследованиям, связанным с митохондриальными нарушениями, которые в сочетании с постоянным углублением знаний патогенеза МД позволят разработать более эффективные схемы их лечения.
Ключевые слова: митохондрии, митохондриальные дисфункции, митохондриальные болезни, энерготропные средства, антигипоксанты, mitochondria, mitochondrial dysfunctions, mitochondrial diseases, energotropic drugs, antihypoxants
ВОДА КАК СТРУКТУРНАЯ МАТРИЦА ЖИЗНИ
Фаращук Н.Ф.
УДК: 546.212
Резюме: Цель. Обобщить результаты исследований структурных фракций воды в крови животных и человека при экстремальных воздействиях и патологических состояниях, проведенных сотрудниками СГМУ. Методика. В работе представлены результаты анализа научных статей и диссертаций по данной проблеме, написанных автором и сотрудниками СГМУ за последние 30 лет. Результаты. Экспериментально установлена зависимость изменения степени гидратации биополимеров крови животных во время их адаптации к внешним факторам. При развитии стресс-реакции на воздействия внешней среды в период срочной адаптации степень гидратации биополимеров повышается в стадии резистентности и снижается в стадии истощения, устанавливается на более высоком уровне чем в норме в результате долговременной адаптации и снижается при развитии дезадаптации. В связи с этим, расширяются представления о структурной основе адаптации организма. Адаптационная стабилизация тканевых структур заключается не только в количественных изменениях, в частности в накоплении стресс-белков, но и одновременно в таком пространственном изменении важнейших биополимеров, которое соответствует наибольшей степени их гидратации. Образование структурированной гидратной оболочки биополимеров и субклеточных структур является универсальным приспособительным механизмом. Заключение. Возмущение внутренней среды организма, возникающее во время экстремальных воздействий на организм и заболеваний, вызывает изменение структуры воды в крови как в интегрирующей среде. Соотношение содержания связанной и свободной воды в крови человека является неспецифическим показателем состояния внутренней среды организма, практически неизменяющимся в зависимости от пола в пределах зрелого возраста, что позволяет отнести его к ряду базисных параметров здоровья. Этот критерий молекулярного уровня позволяет также судить об эффективности проводимого лечения и степени реабилитации больных. Прослеживается корреляция между показателями структуры воды и результатами общеклинических, биохимических и функциональных исследований. Это еще раз подтверждает, что структурные образования воды являются матрицей для развития фундаментальных процессов в организме человека.
Ключевые слова: кровь, структура воды, гидратация, внешние факторы, патологические состояния, адаптация, blood, the structure of water, hydration, environmental conditions, pathological conditions, adaptation
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Бекезин В.В., Козлова Л.В., Борсуков А.В., Дружинина Т.В., Пересецкая О.В., Олейникова В.М., Факих И.М., Козлова Е.Ю., Короткая Н.Н., Полякова О.М.
УДК: 616.12-008.331.1
Резюме: Цель. Обобщить литературные данные и результаты собственных лонгитудинальных исследований в области изучения факторов риска, ранней диагностики и первичной профилактики первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста. Методика. В рамках лонгитудинального исследования детей школьного возраста (10-17 лет) осуществлен многоэтапный сопряженный статистический анализ результатов комплексного обследования (клинико-антропометрические, лабораторные и инструментальные исследования) и уровня артериального давления (амбулаторное, холтеровское мониторирование). Результаты. В статье изучены относительно новые ранние критерии риска развития артериальной гипертензии: артериальная гипертензия «белого халата», «скрытое» ожирение, окислительный стресс и эндотелиальная дисфункция; а также состояния, ассоциированные с ожирением (жировой гепатоз, нефропатия). По результатам комплексного обследования детей подросткового возраста предложено выделять три группы кардиоваскулярного риска - низкий, средний, высокий. Рекомендованы дифференцированные алгоритмы первичной профилактики АГ у детей подросткового возраста с учетом риска. Заключение. В период реализации федерального проекта «Развитие детского здравоохранения» (2019-2024 гг.) первичная профилактика кардиоваскулярных рисков (артериальной гипертензии) должна стать важным направлением в работе педиатрической службы.
Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, донозологическая диагностика, факторы риска, профилактика, primary arterial hypertension, prenosological diagnosis, risk factors, prevention
РОЛЬ НУТРИЕНТОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ: ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА И СВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Легонькова Т.И., Штыкова О.Н., Степина Т.Г., Войтенкова О.В., Столярова Л.А.
УДК: 616.39+612.015.6-053.2
Резюме: Цель. На основании комплексного клинико-функционального и лабораторного исследования изучить влияние дефицита микронутриентов на состояние здоровья детей, рожденных от матерей с установленной нутритивной обеспеченностью во время беременности для оптимизации профилактических мероприятий и коррекции дефицита нутриентов. Методика. Обследовано 316 беременных женщин и их новорожденных детей. Проведено проспективное наблюдение за детьми от периода новорожденности до подросткового возраста. Протоколы включали данные анамнеза, результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований с последующей комплексной оценкой состояния здоровья. Результаты. В результате исследования была выявлена широкая распространенность дефицита эссенциальных нутриентов у беременных женщин и детей. Анализ фактического питания детей дошкольного и школьного возраста выявил недостаточное потребление витаминов группы А, В, С, D β-каротина, кальция магния, цинка, селена, калия, фосфора и полиненасыщенных жирных кислот. Установлено влияние недостаточности эссенциальных микроэлементов на линейный рост ребенка, гармоничность физического и нервно-психического развития, алиментарно-зависимую патологию, патологию костно-мышечной системы, зрительного анализатора, желудочно-кишечного тракта, резистентность организма. У детей с цинкдефицитом наблюдаются более низкие значения костной массы (по данным биоимпедансометрии), прочности кости (по данным остеоденситометрии) и специфического маркера состояния костной ткани - изофермента костная щелочная фосфатаза. Заключение. В связи с широкой распространенностью дефицитных состояний у беременных женщин и детей различного возраста необходимо проводить мониторинг обеспеченности эссенциальными нутриентами у групп риска. Для оптимизации ведения детей с дефицитом эссенциальных нутриентов c момента рождения до подросткового возраста необходимо проводить профилактику и коррекцию дефицита.
Ключевые слова: нутриенты, эссенциальные микроэлементы, фактическое питание, дети, новорожденные, дошкольный и школьный возраст, nutrients, essential trace elements, actual nutrition, children, newborns, preschool and school age
КЛИНИКО-ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПОЛУЧИВШИХ ПЛАНОВЫЕ И ЭКСТРЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД ОБЩИМ НАРКОЗОМ
Авдеева Т.Г., Острейков И.Ф., Евсеев А.В., Усачев Р.К.
УДК: 616-053.2-089.5
Резюме: Цель. Изучить клинико-возрастную и половую характеристику детей, получивших экстренные и плановые оперативные вмешательства под общим наркозом по данным отделения анестезиологии и реанимации ОКБУЗ СОКБ за 2018 г. Установить частоту встречаемости соматических заболеваний, оказывающих влияние на развитие осложнений и течения раннего посленаркозного периода. Методика. Проведен анализ и представлены статистические данные по частоте встречаемости экстренного и планового оперативного вмешательства у детей города Смоленска за 2018 г., в зависимости от возраста, пола и наличия соматических заболеваний. Результаты соответствуют годовому отчету работы отделения Анестезиологии и Реанимации. Впервые представлены данные по сопутствующим соматическим патологиям у детей, подвергшихся оперативному вмешательству, и определена частота встречаемости сопутствующих заболеваний. С учетом возраста дети распределены по полу, и возрастным группам: 1-я - от 0 до 3 лет, 2-я - от 4 до 7лет, 3-я - 8-12 лет, 4-я - 13-18 лет, что соответствует возрастной периодизации [2]. Подобное распределение по возрастам касается детей, получивших как экстренный, так и плановый характер анестезиологического вмешательства. Одновременно учитывались сроки нахождения детей (койко-день) в реанимационном отделении по каждой возрастной группе, развитие у них осложнений, при наличии тех или иных соматических заболеваний. Результаты. Определены возрастные и половые особенности детей, подвергающимся экстренному и плановому оперативному вмешательству. Установлено, что наиболее часто оперируют по экстренным показаниям детей в возрасте от 13-ти до 18-ти лет (p<0,05), а больше всего детей, подвергается плановым оперативным вмешательствам во 2 группе в возрасте от 4-х до 7 лет (p<0,05) . Установлено, что в данной группе детей (4-7 лет) мальчики составляют большинство (58%) от общего числа прооперированных детей в этом возрасте. При изучении наличия соматических патологий, характерных каждой возрастной группе детей, было установлено, что в первой группе наиболее часто отмечаются врожденные пороки развития (26,3%), а во второй, третьей и четвертой группах детей, на первое место выходят заболевания респираторной системы - 32%, 28% и 28,3% соответственно. В ходе анализа среднего количества койко-дней пребывания в стационаре у детей в зависимости от возрастных особенностей и наличия или отсутствия сопутствующих соматических заболеваний, было установлена прямо-пропорциональная связь. Ранний восстановительный послеоперационный период у детей с сопутствующими заболеваниями (не зависимо от основной патологии, требующей оперативной коррекции) протекает длительнее, чем у детей без сопутствующего фона (p<0,05). Установлена связь возраста детей и количества койко-дней пребывания в стационаре. Дети младшего возраста (0-3 лет) требуют более длительного наблюдения в условиях отделения по сравнению с детьми других возрастных групп (p<0,05). Заключение. Данные исследования выявили частоту проведения планового и экстренного общего наркоза у детей в течение года в условиях крупного реанимационного отделения при областной многопрофильной больницы Смоленской области, в зависимости от возраста, пола, наличия у них сопутствующих заболеваний и определить сроки их пребывания в стационаре с учетом перечисленных факторов. областной многопрофильной больницы Смоленской области. Сделан акцент на имеющиеся у детей сопутствующие заболевания, что с одной стороны должно учитываться при выборе препаратов для проведения премедикации и осуществления у них общего наркоза, а с другой стороны определять выбор терапии для облегчения послеоперационного периода, для предупреждения развития осложнений.
Ключевые слова: дети, возрастные и половые особенности детей, общий наркоз, соматические заболевания, плановые и экстренные оперативные вмешательства, children, general anesthesia, somatic diseases, surgical intervention
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИИ С ПОРАЖЕНИЕМ СТВОЛА МОЗГА, СПИННОГО МОЗГА И ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛАКТАТА
Симоненко В.В., Вакал Т.Н., Михалик Д.С., Жуков Г.В., Николаенкова Л.И., Егорова А.О.
УДК: 616.8-056.76
Резюме: Цель. Представить клинический случай лейкоэнцефалопатии с преимущественным поражением ствола мозга, спинного мозга и повышенным содержанием лактата у взрослой пациентки. Методика. Представлен наблюдаемый авторами клинический случай лейкоэнцефалопатии с преимущественным поражением ствола мозга, спинного мозга и повышенным содержанием лактата с поздним дебютом у взрослой пациентки. Проведен анализ клинической информации отечественных и зарубежных источников о частоте возникновения этой патологии в общей популяции, клинической картине, особенностях диагностики и ведении. Результаты. В клинических условиях неврологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница ОАО «РЖД» г. Смоленск» был успешно проведен дифференциальный диагноз демиелинизирующих поражений центральной нервной системы с распознаванием лейкоэнцефалопатии с преимущественным поражением ствола мозга, спинного мозга и повышенным содержанием лактата с поздним дебютом. Заключение. В условиях терапевтической практики следует помнить о возможности встретиться с относительно редкой наследственной патологией центральной нервной системы в виде лейкоэнцефалопатии с преимущественным поражением ствола мозга, спинного мозга и повышенным содержанием лактата с поздним дебютом.
Ключевые слова: leukoencephalopathy, brain stem, spinal cord, magnetic resonance imaging, case history, рассеянный склероз, аутоиммунное заболевание, эмпиема плевры, клинический случай
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕХАНИКО-ПРОЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ УГЛЕРОДНОГО НАНОСТРУКТУРНОГО ИМПЛАНТАТА И НАТИВНОЙ КОСТИ
Гаврюшенко Н.С., Батраков С.Ю., Баламетов С.Г.
УДК: 617-089:616-7
Резюме: Цель. Сравнительная характеристика механико-прочностных свойств углеродного наноструктурного имплантата (УНИ) и нативной кости при физиологической нагрузке Методика. Проведены исследования на испытательной машине LFM 50 kN на образцах УНИ и нативной кости. Было взято по 3 образца каждого материала. С помощью данной машины представленные образцы подвергали сжатию. Полученные данные в виде предела прочности преобразовывались с помощью встроенного компьютера на графике и давали оценку прочностным свойствам образцов. Эти данные преобразовывались в диаграммы для расчета относительной деформации образцов УНИ и нативной кости. Результаты. Полученные результаты механико-прочностных свойств образцов УНИ и нативной кости имеют различные значения. Данные рассчитывались на диаграммах, с учетом возможных физиологических нагрузок. Прочностные свойства в виде значения предела прочности нативной кости незначительно превышают таковые УНИ. Однако, значения относительной деформации, как показателя жесткости , образцов УНИ в 2 раза выше нативной кости. Заключение. Прочностные свойства и деформирующие способности УНИ позволяют использовать УНИ при замещении кости при пострезекционных дефектов при опухолевых поражениях костной ткани, а так же при деформациях, без риска возникновения нежелательных механических осложнений в виде разрушения УНИ при нагрузках и/или возникновению резорбции кости в пределах физиологической нагрузки.
Ключевые слова: углеродный наноструктурный имплантат, нативная кость, испытательная машина, физиологическая нагрузка, carbon nanostructural implant, native bone, testing machine, physiological loading
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Иванишкина Е.В., Карук М.В., Баненис М.Г., Волк С.В., Загубная Е.С.
УДК: 616.37-002:616.12-073.97
Резюме: Цель. Изучить распространенность факторов риска возникновения хронического панкреатита, клинико-лабораторные особенности течения заболевания в современных условиях, особенности электрокардиографических данных у пациентов с хроническим панкреатитом Смоленского региона для оптимизации диагностики, лечения и профилактики заболевания. Методика. С целью изучения роли факторов риска развития хронического панкреатита у пациентов в Смоленском регионе проведено анкетирование 37 больных (26 женщин и 11 мужчин) в гастроэнтерологическом отделении Смоленской областной клинической больницы в возрасте 30-80 лет (средний возраст 51,4±2,72 лет) по разработанной нами анкете. Анализ клинических особенностей течения хронического панкреатита в современных условиях проведен у 59 пациентов Смоленского региона, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении Смоленской областной клинической больницы: 40 мужчин (67,8%) и 19 женщин (32,2%). Средний возраст пациентов составил 51,0±1,62 лет (минимум 31 год, максимум 78 лет). Результаты. В качестве факторов риска развития хронического панкреатита у пациентов Смоленского региона выявлено злоупотребление алкоголем совместно с табакокурением, нарушение питания с преобладанием жирной пищи, переедание. Поскольку эти причины являются устранимыми факторами риска хронического панкреатита, их выявление имеет важное значение в профилактике развития заболевания и его обострений, а также в диагностике поражений поджелудочной железы. У части больных причиной поражения ПЖ является патология билиарной системы. Клинические проявления хронического панкреатита весьма вариабельны, сочетаются с клиникой нарушений билиарной системы. Доминирующим симптомом является болевой, но не всегда типичной локализации и характера. Среди биохимических синдромов преобладает цитолитический, отмечено увеличение уровня амилазы сыворотки крови, гипергликемия. При электрокардиографическом исследовании выявлены не специфические изменения в виде нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения процессов реполяризации миокарда. Заключение. Изучение общей характеристики больных с хроническим панкреатитом, роли основных факторов риска имеет важное значение для ранней диагностики заболевания и своевременной коррекции факторов, влияющих на эффективность лечения.
Ключевые слова: хронический панкреатит, факторы риска, клинико-лабораторные показатели, электрокардиографическое исследование, chronicpancreatitis, risksfactors, clinic-laboratory indicator, ECG research
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ КРОВИ В ОЦЕНКЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Уласень Т.В., Авдеева Т.Г., Марченкова О.Н.
УДК: 616.15-07:616.89-053.2
Резюме: Цель. Оценить спектр адаптационных (физиологических) реакций организма в структуре общего адаптационного потенциала у детей и подростков с разным семейным статусом, впервые поступивших в социозащитные учреждения. Методика. Обследование воспитанников социозащитных учреждений проведено с использованием клинико-психопатологического, психодиагностического и лабораторного методов (методики оценки неспецифических адаптационных реакций крови по показателям морфологического состава клеток белой крови). Результаты. Полученные данные свидетельствуют о превалировании у воспитанников СЗУ неспецифических адаптационных реакций, отражающих напряженность физиологических адаптационных систем: реакции стресса, реакции тренировки. У учащихся СОШ, напротив, статистически чаще встречаются реакции спокойной активации. Заключение. Учёт выявленных особенностей адаптационных процессов позволит оптимизировать программы лечебно-профилактических мероприятий у воспитанников социозащитных учреждений в работе врачей и педагогов.
Ключевые слова: неспецифические адаптационные реакции крови, адаптационный потенциал, воспитанники социозащитного учреждения, non-specific adaptive blood reactions, adaptive potential, pupils of a social protection institution
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С РАЗНЫМ ОТНОШЕНИЕМ К УПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЯ
Блажко А.С., Переверзев В.А., Сикорский А.В., Евсеев А.В., Осипова Н.Н., Никитина О.С., Юреня Е.В., Еремейчик С.М., Вэлком М.О., Разводовский Ю.Е., Переверзева Е.В.
УДК: 612.015.32-053.81:016-056.8
Резюме: Цель. Определить среди здоровых молодых людей обоего пола, употребляющих и не употребляющих алкоголь, распространённость гипергликемических нарушений углеводного обмена (НУО), выявляемых стандартным пероральным тестом на толерантность к глюкозе (СПТТГ) и разными методами анализа полученных результатов, а также оценить риски их (НУО) развития под влиянием этанола. Методика. Исследование выполнено с участием 116 молодых здоровых людей (88 женщин и 28 мужчин) 19-29 лет, не состоящих на диспансерном учёте. У каждого испытуемого независимо от его пола делалось многократно определение содержания глюкозы в цельной капиллярной крови (СГвЦКК), взятой из 4-го пальца нерабочей руки. Первое (1-е) определение СГвЦКК проводили у испытуемых в состоянии функционального покоя натощак. Следующие определения гликемии проводили во время умственной работы натощак, включающей в себя: заполнение стандартных анкет («AUDIT» и др.), выполнение тестов на умственную работоспособность и работу с текстами. Затем, через 16-18 ч. голодания и 6 ч. умственной нагрузки, всем испытуемым проводили СПТТГ, во время которого СГвЦКК определялось исходно, через 30, 60, 90 и 120 мин. после приёма 75 г глюкозы, растворённой в стакане воды (200-250 мл). СГвЦКК определялось глюкозооксидазным методом с амперометрической детекцией. Анализ полученных результатов проводили согласно рекомендаций ВОЗ-1985, 1999; ISPAD, 2018; Министерства здравоохранения Республики Беларусь (МзРБ), 2019; расчёта гликемических коэффициентов. Результаты. Анализ полученных результатов СГвЦКК натощак в состоянии функционального покоя и во время проведения СПТТГ, согласно рекомендаций ВОЗ (1985, 1999), ISPAD (2018) и МзРБ (2019), показал наличие НУО у 17 испытуемых, распространённость которых составила 14,7±3,3% (р<0,001). Эти выявленные НУО включали следующие виды: нарушенная гликемия натощак (НГН) - 12 случаев (распространённость 10,3±2,8% /р<0,001/); нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) - 4 случая (распространённость 6,0±2,2% /р<0,01/); сахарный диабет (СД) 2-го типа - 3 случая. 16 молодых людей с выявленными НУО (включая все случаи НТГ и СД) употребляли алкогольные напитки. Сравнительный анализ распространённости глюкозотолерантности по гликемическим коэффициентам Болдуина, Рафальского и Сокольникова выявил в 2,66-5,35 раза (р<0,001) более высокий оценочный риск её развития у молодых людей, употребляющих алкогольные напитки. Результатом этого дополнительного усиления глюкозотолерантности клеток этанолом у женщин становится возникновение клинически важных видов НУО как СД и НТГ. Распространённость этих видов НУО (8,0±2,9% /р<0,01/) у молодых женщин, употребляющих алкоголь, имеет статистическую значимость. Заключение. Анализ результатов СПТТГ (с учётом гликемических коэффициентов) показывает высокую (75-85% у мужчин и 78,6-90,5% у женщин) вероятность развития глюкозотолерантности у молодых людей, употребляющих алкоголь, особенно у женщин. Приведенные факты указывают на необходимость рассмотрения этанола как независимого и существенного фактора риска развития НГН, НТГ и СД типа 2, а также позволяют рекомендовать балл оценки «режима низкого риска» его (алкоголя) потребления по шкале теста «AUDIT» (1-7 баллов, или <8 баллов) ограничить исключительно 1 баллом (или <2 баллов) для женщин.
Ключевые слова: глюкоза, гликемия, цельная капиллярная кровь, сахарный диабет, нарушения углеводного обмена, glucose, glycemia, whole capillary blood, diabetes mellitus, carbohydrate metabolism disorders
ДИНАМИКА СООТНОШЕНИЙ ВОДНЫХ ФРАКЦИЙ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ, ПЛАЗМЫ И ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Левина Ю.В., Фаращук Н.Ф., Козырев О.А., Литвинова И.А., Кирсова М.П.
УДК: 616.127-005.8
Резюме: Цель. Изучить динамику изменения гидратации (содержания общей, свободной и связанной фракции воды) цельной крови, форменных элементов и плазмы крови у пациентов с острым инфарктом миокарда при поступлении, на третьи сутки и перед выпиской из стационара; сравнить полученные результаты с показателями распределения водных фракций у практически здоровых людей. Методика. В рамках исследования было обследовано 35 пациентов с острым инфарктом миокарда, из которых 63% мужчин и 37% женщин, средний возраст пациентов 58±10 лет, а также 35 практически здоровых людей, их них 69% мужчин и 31% женщин, средний возраст - 46±11 лет. У всех пациентов определяли количество общей, свободной и связанной воды в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе дилатометрическим методом в модификации Н.Ф.Фаращука при поступлении и в динамике. Результаты. Выявлено увеличение связанной фракции воды в цельной крови на 12% у пациентов с инфарктом миокарда при поступлении в стационар, на 7% на 3-и сут. пребывания и на 8% перед выпиской. В плазме отмечалось увеличение связанной фракции воды на 10,5% при поступлении, на 3,9% на 3-и сут. госпитализации и уменьшение на 6,1% перед выпиской из стационара. В эритроцитарной массе следует отметить увеличение связанной фракция воды при поступлении на 8,6%, на 3-и сут. пребывания в стационаре - на 7,8% и перед выпиской пациентов на 8,6%. Выявлено увеличение коэффициенты гидратации эритроцитарной массы на 11% при поступлении у пациентов с инфарктом миокарда. Заключение. Увеличение количества связанной фракции воды форменных элементов крови следует расценивать как предиктор высокого риска развития инфаркта миокарда; увеличение количества связанной фракции воды цельной крови, плазмы и форменных элементов крови, а также увеличение их коэффициента гидратации у пациентов с инфарктом миокарда следует расценивать как показатель адекватной адаптационной реакции организма на патологический процесс.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, фракции воды, коэффициент гидратации, myocardial infarction, water fraction, hydration coefficient
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ В СЛУЧАЕ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Дмитриев И.В., Киреева О.К.
УДК: 616.92/.93
Резюме: Цель. Проанализировать сложности в постановке диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и особенности её течения для возможности более ранней диагностики данной инфекции. Методика. Проанализирована научная информация отечественных и зарубежных источников по хантавирусной инфекции, в т.ч. по геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Проведено комплексное изучение материалов истории болезни и результатов морфологических методов исследования случая летального исхода пациентки от геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Результаты. Ухудшение состояния больной 66 лет явилось причиной для её обращения за медицинской помощью и показанием к госпитализации (шок 2 ст.). Особенностью клинического случая следует считать отсутствие лихорадки, бледность кожных покровов, преобладание жалоб со стороны кишечника и слабо выраженный почечный синдром. Резкое ухудшение состояния больной с массивной полиорганной патологией, развившимся тяжелым ДВС-синдром и острым поражением легких затрудняли выявление основных клинических критериев ГЛПС. При этом, и на вскрытии была четко установлена только непосредственная причина смерти (массивное субарахноидальное кровоизлияние с проникновением крови в желудочковую систему мозга), а вот первопричина его была уточнена только позднее, когда были готовы данные дополнительных исследований, в т.ч. наличие в крови антител к хантавирусам: титр - 1/128, в раститровке до 1/1024. Заключение. Описанный случай летального исхода от хантавирусной инфекции показывает сложности клинической и морфологической диагностики данного заболевания. Представленный анализ отдельных симптомов заболевания и его морфологических проявлений дает дополнительные данные для лучшего понимания хантавирусной инфекции в случае её протекания в полиморфных (атипичных) формах. Эти данные увеличивают вероятность диагностики этой инфекции на раннем этапе и, следовательно, предотвратить её возможные осложнения
Ключевые слова: хантавирусная инфекция, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клиника, морфология, Hantavirus infection, hemorrhagic fever with renal syndrome, clinic, morphology
МУКОВИСЦИДОЗ: ОТ ДИАГНОСТИКИ ДО ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕГКИХ. РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пунин А.А., Бекезин В.В., Молотков А.О., Тряпышко А.А., Петрунина Н.Е., Пунина А.А., Шувалов А.Д.
УДК: 616.1/.9+616-056.7+616-053.2
Резюме: Цель. Разбор клинического случая пациентки N., 1995 г.р., с диагнозом «Муковисцидоз, легочно-кишечная форма, тяжелое течение», от постановки диагноза до трансплантации легких. Обмен опытом ведения пациентов с муковисцидозом между педиатрами, терапевтами, пульмонологами по вопросам ранней диагностики и преемственности. Методика. Комплексное исследование и ретроспективный анализ материалов истории болезни, амбулаторной карты, результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования пациентки с легочно-кишечной формой муковисцидоза. Результаты. В демонстрируемом клиническом случае пациентка с детского возраста страдает смешанной формой муковисцидоза. В течение нескольких лет подтвердить предполагаемый диагноз не представлялось возможным: потовая проба, «золотой стандарт» диагностики, оставалась сомнительной. Однако, исходя из характерной клинической картины, необходимая базисная терапия была назначена. После внедрения молекулярно-генетических методов исследования, с помощью ДНК-диагностики, были обнаружены «тяжелые» мутации в гене CFTR и диагноз муковисцидоза был подтвержден. Несмотря на своевременно начатое лечение, заболевание прогрессировало, тяжесть состояния пациентки усугублялась, непрерывные пневмонии требовали частых госпитализаций, появилось кровохарканье, постоянная малопоточная кислородотерапия не компенсировала проявления дыхательной недостаточности, нарастала кахексия, в связи с чем в возрасте 24-х лет была выполнена двусторонняя трансплантация легких. В настоящее время состояние значительно улучшилось, устранены явления дыхательной недостаточности, прекратились инфекционные обострения, и пациентка вернулась к активной жизни. Заключение. Таким образом, на примере сложного для диагностики и лечения клинического случая, завершившегося успешной трансплантацией легких и стабилизацией состояния пациентки, показана необходимость совместной преемственной работы педиатров, терапевтов, пульмонологов и хирургов-трансплантологов для помощи больным, страдающим муковисцидозом.
Ключевые слова: муковисцидоз, неонатальный скрининг, потовая проба, трансплантация легких, cystic fibrosis, newborn screening, sweat test, lung transplantation
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭЛАСТОГРАФИЯ СДВИГОВОЙ ВОЛНЫ С МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ В ПЛАНИРОВАНИИ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Шиманец С.В., Карман А.В., Захарова В.А., Рыбалко Я.С., Набебина Т.И., Летковская Т.А., Красный С.А.
УДК: 616.65-006.6:616-073.4-8(476)
Резюме: Цель. Установить диагностическую значимость трансректальной ультразвуковой (ТрУЗИ) эластографии сдвиговой волны (ЭСВ) и мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) путем комплексного анализа данных лучевых методов визуализации с результатами гистологического исследования систематического и целевого этапов биопсий в диагностике рака предстательной железы (РПЖ). Методика. Обследованы и проанализированы 78 пациентов с подозрением на РПЖ. Основным критерием включения было увеличение уровня общего простатспецифического антигена (ПСА) более 2,5 нг/мл. Диагностический комплекс включал: мпМРТ, ТрУЗИ с ЭСВ (ТрУЗИ-ЭСВ) и систематический этап биопсии предстательной железы, дополненный целевым этапом взятия материала из подозрительных очагов. Результаты. РПЖ в гистологическом материале был выявлен у 41/78 (52,6%) пациентов, в том числе клинически значимый (кзРПЖ) с ISUP Grade Group (GG) ≥2 (Глисон ≥3+4) - у 16/78 (20,5%). Комплексный анализ данных ТрУЗИ-ЭСВ заключался в установлении заключительной категории оценки вероятности наличия РПЖ на основе комбинации параметров различных режимов, оценивающих эхогенность, васкуляризацию и жесткость. Чувствительность/специфичность (точность) ТрУЗИ-ЭСВ при оценке ≥4 (≥высокая вероятность РПЖ) в верификации опухоли с GG ≥1 составила 58,1/74,4% (67,6%) и опухоли с GG ≥2 - 91,7/69,8% (73,3%) соответственно. Комплексное применение мпМРТ и ТрУЗИ-ЭСВ позволило улучшить качество диагностической модели в выявлении кзРПЖ GG ≥2, что подтверждается увеличением площади под ROC-кривой до 0,851 (p<0,001). Несмотря на то, что биопсийный материал целевого этапа состоял из меньшего числа получаемых столбиков ткани в сравнении с систематическим этапом (медианы 5,0 и 24,0 соответственно), целевой этап имел сопоставимые с систематическим параметры удельного веса случаев выявления РПЖ (48,4% и 44,8% соответственно (p=0,719)), в т.ч. GG ≥1 и кзРПЖ GG ≥2, однако обладал более высокой эффективностью выявления РПЖ за счет удельного веса позитивных столбиков (45,0% и 12,5% соответственно) и доли опухолевой ткани (20,0% и 4,5% соответственно) (p<0,05). Заключение. Ультразвуковая ЭСВ повышает эффективность диагностики РПЖ за счет выполнения целевого этапа биопсии из подозрительных очагов по данным мпМРТ и/или ТрУЗИ-ЭСВ.
Ключевые слова: клинически значимый рак предстательной железы (кзРПЖ), мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) c эластографией сдвиговой волны (ЭСВ) (ТрУЗИ-ЭСВ), систематический и целевой этапы биопсии предстательной железы, clinically significant Prostate Cancer (csPCa), multiparametric Magnetic Resonance Imaging (mpMRI), Transrectal Ultrasound (TrUS) with Shear Wave Elastography (SWE) (TrUS-SWE), systematic and target stages of prostate biopsy
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Шашмурина В.Р., Купреева И.В., Девликанова Л.И., Мишутина О.Л., Волченкова Г.В., Шашмурина А.Б.
УДК: 616.314-089.13
Резюме: Цель. Изучение клинической эффективности лечения гиперестезии твёрдых тканей зубов. Методика. Было проведено лечение гиперестезии твёрдых тканей 118 зубов у 63-х пациентов в возрасте 18-60 лет. После обследования по стандартной методике пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от используемого алгоритма лечения. Пациентам 1 группы было проведено неинвазивное лечение гиперестезии твёрдых тканей зубов с использованием средства для профессионального применения (аппликация суспензии «Десенсетин») и домашнего применения (зубная паста, ополаскиватель рта и зубная щётка «Lacalut sensitive»). Пациентам 2 группы назначались только зубная паста, ополаскиватель вместе с зубной щёткой «Lacalut sensitive». Пациентам 3 группы осуществляли аппликации только суспензии «Десенсетин» на проблемные участки зубов. Результаты. Результаты лечения наглядно показали высокую эффективность особенно комплексного применения суспензии «Десенсетин» и зубной пасты с ополаскивателем для рта и зубной щётки «Lacalut sensitive» в лечебно-профилактических мероприятиях при гиперестезии твёрдых тканей зубов. Заключение. В ходе проведённого исследования установлено, что суспензия «Десенсетин» и зубная паста, ополаскиватель и зубная щётка «Lacalut sensitive» могут эффективно применяться в комплексе для лечения и профилактики гиперестезии твёрдых тканей зубов, оказывают выраженноеантисенситивное действие, что подтверждено достоверным (p<0,01) снижением в 100% случаев индексов распространённости и интенсивности гиперестезии зубов.
Ключевые слова: hyperesthesia of hard tissues of teeth, desensitin, «Lacalut sensitive», comprehensive therapy, гиперестезия твёрдых тканей зубов, десенсетин, «Lacalut sensitive», комплексная терапия
ПОВЫШЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ ПУТЕМ УВЕЛИЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ АСПИРАЦИОННОЙ ПРОБЫ
Кузьмина Е.В., Сотникова М.В., Коротченкова Н.С., Костюченкова Я.А., Куфтырев Д.А.
УДК: 6.16.31-009.614
Резюме: Цель. Оценка эффективности проведения аспирационной пробы во время местной анестезии с использованием карпульных шприцев разной конструкции плунжера и иглами разного диаметра. Методика. В исследовании принимало участие 2200 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет, которым проводилось стоматологическое лечение под местным обезболиванием. Для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии были использованы одноразовые общемедицинские и карпульные шприцы 6 видов, отличающиеся по форме плунжера. Инфильтрационная анестезия в области зубов 1.3, 2.3, 1.8, 2.8 выполнялась 3 видами игл: G22 (0,7 мм), G27 (0,4 мм), G30 (0,3 мм), а торусальная и мандибулярная - 2 видами игл: G22 (0,7 мм), G27 (0,4 мм). Результаты. Инъекционный шприц «одноразового» использования и карпульные шприцы с плунжером «якорного» и «штопорного» типа позволяли провести аспирационную пробу в 100% случаев, «серповидного» типа - в 80%. «Крючковидная» и «стреловидная» конструкция плунжера шприца была эффективной только в 6% случаев. При использовании карпульного шприца с «плоским» плунжером оказалось невозможным проведение аспирационной пробы. В ходе исследования выявлено, что использование меньшего диаметра иглы чаще приводит к положительному аспирационному тесту. Заключение. Самыми эффективными и удобными для выполнения аспирационной пробы являются карпульные шприцы с плунжерами «якорного» и «штопорного» типа. При использовании игл G30 во время инфильтрационной анестезии рекомендуется проводить аспирационную пробу. Из карпульных игл предпочтение следует отдавать G27, так как частота внутрисосудистого введения анестетика в этом случае меньше.
Ключевые слова: местная анестезия, аспирационная проба, карпульный шприц, внутрисосудистое введение анестетика, local anesthesia, aspiration test, carpool syringe, intravascular injection of anesthetic
ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Забелин А.С., Шкитин В.А.
УДК: 617.52-002.36
Резюме: Цель. Оценка центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда у больных флегмонами челюстно-лицевой области. Методика. Проведено обследование и лечение 73 больных флегмонами челюстно-лицевой области, которые на основании гематологических, биохимических показателей, тяжести течения заболевания и степени выраженности эндогенной интоксикации были разделены на 3 группы. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, артериального давления и пульса, Рассчитывали среднее динамическое давление, ударный и минутный объём кровотока, интегральный показатель макрогемодинамики - шоковый индекс. Сократительная способность миокарда оценивалась на основании показателей эхокардиографии. Результаты. На основании комплексной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных флегмонами челюстно-лицевой области установлено, что нарушение центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда зависят от тяжести течения гнойно-воспалительного процесса и степени выраженности эндогенной интоксикации. Заключение. Проведённое исследование свидетельствует о неблагоприятном влиянии эндогенной интоксикации на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с флегмонами лица и шеи. Наиболее значительные изменения установлены у больных 3 группы, гнойно-воспалительный процесс у которых распространялся на несколько клетчаточных пространств или имел прогрессирующий характер течения. Если у пациентов 1 и 2 групп показатели центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда оценивались как адаптационные или защитно-приспособительные, то у больных 3-й группы они носят гипердинамический характер.
Ключевые слова: флегмоны челюстно-лицевой области, эндогенная интоксикация, центральная гемодинамика и сократительная способность миокарда, maxillofacial phlegmons, an endogenous intoxication, central haemodynamic and myocardial contractility
ФТОРПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА КАК ВАЖНЫЙ КОМПОНЕНТ СОТРУДНИЧЕСТВА РЕБЁНКА И СТОМАТОЛОГА
Степанова Т.С., Кузьминская О.Ю., Фадеева О.М.
УДК: 616.314-08-039.71
Резюме: Цель. Повышение комплаентности ребёнка с врачом на стоматологическом приёме за счёт использования лака ProfluoridVarnish (Voco). Методика. В дизайне простого открытого клинического исследовании в амбулаторно-поликлинических условиях среди детей от 4 до 12 лет и их родителях была оценена роль фторпрофилактики лаком ProfluoridVarnish (VoCo) в достижении сотрудничества юных пациентов с врачом на стоматологическом приёме. Результаты. Использование данного препарата в большинстве случаев оказывает благоприятное впечатление на ребёнка и помогает лечащему врачу в повышении комплаентности пациентов благодаря вкусовому разнообразию, приятному аромату и участию пациента в выборе вкуса. В 95% случаев дети соглашались на проведение чистки с последующим фторированием, а родители были мотивированы проводить данную процедуру на регулярной основе. Заключение. Доказана эффективность использования лака ProfluoridVarnish (VoCo) для повышения комплаентности юного пациента и установлению позитивных отношений между стоматологом, ребёнком и родителями. Полученный опыт свидетельствует о том, что описанные выше неконтактные юные пациенты в дальнейшем легче взаимодействуют со стоматологом во время инвазивного лечения.
Ключевые слова: фтор, фторпрофилактика, гигиена, фторирование, детская стоматология, fluorine, fluoroprophylaxis, hygiene, fluoridation, pediatric dentistry
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Алимова И.Л.
УДК: 616.379-008.64-053.2:616.12
Резюме: Цель. Провести анализ основных результатов научных исследований кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО по проблеме кардиоваскулярной автономной нейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Методика. Проведен анализ научной деятельности кафедры, публикаций, материалов докторской и кандидатских диссертации, выполненных на кафедре в течение последних 15 лет. Результаты. Описаны метаболические нарушения и особенности углеводного обмена, сложности диагностики различных форм диабетической автономной нейропатии. Дана характеристика распространенности кардиоваскулярной формы и предложены критерии диагностики гастроинтестинальной формы по результатам суточной рН-метрии. Приведены результаты применения в комплексном лечении диабетической автономной нейропатии энерготропных препаратов. Отмечены достижения и указаны перспективы дальнейших исследований. Заключение. Несмотря на проведенные исследования, полученные результаты и значительный вклад кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО в решении многих проблем, связанных с диабетической кардиальной автономной нейропатией, некоторые вопросы, касающиеся скрининга, диагностики и лечения данного осложнения у детей и подростков, остаются на сегодняшний день окончательно не решенными.
Ключевые слова: диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия, дети, подростки, диагностика, лечение, diabetic cardiovascular autonomic neuropathy, children, adolescents, diagnosis, treatment
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Данилов А.И., Козлов С.Н., Николина Е.А.
УДК: 616.126-002 + 615.33
Резюме: Цель. Представить результаты исследований, описывающих особенности диагностики и терапии инфекционного эндокардита. Методика. Работа выполнена в рамках изучения проблемы инфекционного эндокардита в клинической практике. В ходе подготовки использовались данные, опубликованные в современной научной литературе. Результаты. В последние десятилетия увеличение регистрируемых случаев инфекционного эндокардита отмечается во многих странах. Главной причиной данной тенденции является увеличение количества и изменение соотношения основных факторов риска, среди которых наибольшее значение в большинстве стран в настоящее время имеет инъекционная наркомания и другие условия, способствующие систематическому нарушению целостности периферического сосудистого русла. Несмотря на успехи, достигнутые при ведении пациентов с инфекционным эндокардитом, летальность при этом заболевании остается достаточно высокой, составляя по данным отдельных источников более 20%. Заключение. Возбудителями инфекционного эндокардита могут быть многие микроорганизмы, большинство из которых являются грамположительными бактериями. Вместе с тем, за последние десятилетия в этиологической структуре описываемой нозологии произошли существенные изменения. Основным из них является выход на ведущую этиологическую роль Staphylococcus aureus , что определяет острое течение инфекционного процесса и значительное количество потенциальных осложнений.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, факторы риска, микробиологическая диагностика, эхокардиография, антимикробная терапия, infective endocarditis, risk factors, microbiological diagnostics, echocardiography, antimicrobial therapy
Яйленко А.А.
РОЛЬ МАКРО- И МИКРОНУТРИЕНТОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Яйленко А.А.
УДК: 616-053.2+613.22
Резюме: Цель. Представить данные о роли макро- и микронутриентов в профилактике и коррекции когнитивных расстройств у детей. Методика. Анализ современных научных данных отечественных и зарубежных авторов по данной тематике. Результаты. Факторы питания и метаболизма в особые ограниченные периоды раннего развития человека, чувствительные к их воздействию, могут оказать долговременный программирующий эффект на здоровье, самочувствие и жизнеспособность в более поздние периоды жизни. К настоящему времени накопилось достаточная научная база о роли нутритивной профилактики и коррекции когнитивных нарушений, одной из причин формирования которых может быть количественная или качественная дефицитарность питания. Заключение. Когнитивные нарушения у детей являются значимой медико-социальной проблемой, требующей активных действий. Подавляющее число случаев когнитивных нарушений, если уже появились, имеют склонны к прогрессированию. Формирование когнитивных расстройств часто является последствием количественной или чаще качественной дефицитарности питания, начиная с внутриутробного периода, поэтому их профилактика и коррекция должны быть комплексными с соблюдением количественных и качественных параметров диеты в пределах физиологических потребностей и возможностей усвоения с дотацией микронутриентов наряду с социальными, педагогическими, медикаментозными методами.
Ключевые слова: дети, критические периоды, когнитивные нарушения, макро-микронутриенты, профилактика, коррекция, pedagogical, medical methods, children, critical periods, cognitive impairment, macro-micronutrients, prevention, correction
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТА НА ПРОЦЕССЫ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ В ГОМОГЕНАТЕ ТКАНИ ГОЛОВНОГО МОЗГА КРЫС
Лосенкова С.О., Новиков В.Е.
УДК: 615.21
Резюме: Цель. Оценка состояния процессов свободно-радикального окисления (СРО) липидов и антиоксидантной активности в ткани головного мозга крыс при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и на фоне ее фармакологической коррекции трансдермальным этилметилгидроксипиридина сукцинатом в дозе 30 мг/кг с применением экспресс-метода, основанного на методике регистрации индуцированной хемилюминесценции с помощью биохемилюминометра. Методика. У 20 крыс (равное соотношение самцов и самок) исследованы показатели индуцированной биохемилюминесценции в ткани головного мозга крыс при ЧМТ, а также на фоне фармакологической коррекции этилметилгидроксипиридина сукцинатом (мексидол) при его трансдермальном введении в дозе 30 мг/кг в форме трансдермальной терапевтической системы (ТДТС) и внутрибрюшинном введении в дозе 15 мг/кг в сравнительном аспекте. Результаты. При фармакологической коррекции отека-набухания головного мозга животных доказана церебропротекторная активность этилметилгидроксипиридина сукцината (мексидол) при его трансдермальном (чрескожном) введении, проявляющаяся не только в уменьшении содержания общей и свободной воды, в повышении содержания связанной воды и коэффициента гидратации, но и снижении активности процессов свободно-радикального окисления в гомогенате ткани головного мозга при курсовом трансдермальном введении в течение 5 дней до черепно-мозговой травмы и 3-х дней после травмы в дозе 30 мг/кг с периодичностью замены трансдермальной терапевтической системы 1 раз через 3 дня. Заключение. Результаты исследования указывают на то, что сохраняется фармакологическая активность этилметилгидроксипиридина сукцината при его трансдермальном (чрескожном) введении. Трансдермальный этилметилгидроксипиридина сукцината в дозе 30 мг/кг при курсовом введении снижает активацию процессов свободно-радикального окисления (СРО) в гомогенате ткани головного мозга.
Ключевые слова: антиоксиданты/антигипоксанты, черепно-мозговая травма, свободно-радикальное окисление липидов, трансдермальный этилметилгидроксипиридина сукцинат, antioxidants/antihypoxants, craniocerebral injury, free radical oxidation of lipids, transdermal ethyl methyl hydroxypyridine succinate
ОБЗОР ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕЙ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Козлова Л.В., Крикова А.В., Михайлова О.С.
УДК: 615.014:616.12-053.2
Резюме: Цель. Анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей аспекты оказания медицинской и фармацевтической помощи детям и подросткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методика. Методом контент-анализа была изучена нормативно-правовая база, регулирующая порядок оказания медицинской и фармацевтической помощи детям и подросткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями Результаты. В результате проведенного контент-анализа нормативно-правовой базы, регламентирующей охрану здоровья и порядок оказания медицинской, фармацевтической помощи детям и подросткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на федеральном и региональном уровне было установлено, что Российское законодательство представляет собой структуру, деятельность которой направлена на сохранение жизни и здоровья детей, снижение распространенности заболеваний и инвалидизации в дальнейшем трудоспособном возрасте. Заключение. Законодательство Российской Федерации по охране здоровья детей представлено Федеральными законами, Указами и Распоряжениями Президента РФ, Постановлениями и Распоряжениями Правительства РФ. Вышеупомянутые документы регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан, в том числе детей, подростков и определяют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья, права и обязанности человека в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации.
Ключевые слова: нормативно-правовое регулирование, дети и подростки, медицинская и фармацевтическая помощь, legal regulation, children and adolescents, medical and pharmaceutical care
ПРОБЛЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ К СТАНДАРТАМ И ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ
Тихонова Н.К., Гаврилов С.Н., Дехнич С.Н., Каманин Е.И., Тихонов В.Г.
УДК: 614.2
Резюме: Цель. Оценить отношение врачей к Стандартам и охарактеризовать врачебные ошибки. Методика. В исследовании опрошено 260 врачей Смоленской и Калининградской областей, оказывающих медицинскую помощь детям. Использован авторский опросник для определения отношения практикующих врачей к Стандартам. Проанализировано 346 учетных форм №112/у «История развития ребенка» и 63 - № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» детей раннего возраста с патологией дыхательной системы (код МКБ-10 J 06.9; J 20.9) для оценки качества оказания медицинской помощи. Результаты. Установлена низкая (от 38,4% до 46,1%) информированность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь детям о Стандартах оказания медицинской помощи по основным классам болезней. При этом лишь 76,6% врачей стационаров и 85,1% - поликлиник использовали Стандарты в практической деятельности, а 46,5% и 84,3% из них, соответственно, считают лечение по Стандарту более эффективным. Ненадлежащее оказание первичной медико-санитарной помощи детям выявлено в 100% случаев, специализированной - в 94,3% случаев. Заключение. В настоящее время состояние российского здравоохранения претерпевает ряд преобразований, связанных с финансированием и управлением. Неопределенность предмета оплаты и ценообразования, невозможность копирования стандартов в отношении конкретных больных, приводит к порочной практике их применения. Недостаточная информированность врачей о Стандартах, негативное отношение и отказ от их использования требуют усиления администрирования. Положения законодательной базы об обязательности стандартов медицинской помощи неоднозначны и требуют существенного уточнения. Необходимо сформулировать понятие и причинный комплекс врачебной ошибки, а также ненадлежащей медицинской помощи, в нормативных актах в сфере здравоохранения.
Ключевые слова: стандартизация, качество медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, standardization, quality health care, standards of care
ТУБЕРКУЛЁЗ: ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Гуденков М.А., Крикова А.В., Евсеев А.В., Зайцева В.М., Дмитриева Е.В.
УДК: 616-01/-099
Резюме: Цель. Оценка эпидемиологической ситуации в Смоленской области с 2016 по 2018 гг. Методика. Проведен контент-анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей профилактику, выявление, лечение социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулеза. Проведен анализ данных, полученных из отчетности фтизиатрической службы Смоленской области за период с 2016 по 2018 гг. Метод описательной статистики. Результаты. Ведомственная целевая программа направлена на улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу и снижение к 2025 г. заболеваемости туберкулезом. Смоленская область, как субъект РФ включилась в программу и к достижению амбициозных целей к 2035 г. необходимо: расширить масштабы проведения мероприятий по лечению и профилактике ТБ и охват такими мероприятиями, с акцентом на высокоэффективные, комплексные и ориентированные на пациентов подходы; получить максимальные преимущества от проведения политики в области здравоохранения и развития путем взаимодействия с многочисленными заинтересованными сторонами на уровне правительств, отдельных сообществ и частного сектора; использовать новые научные знания и инновации, благодаря которым можно кардинальным образом изменить профилактику и лечение ТБ. Заключение. По данным управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области уровень заболеваемости туберкулезом в возрастной группе 0-17 лет в 2018 г. снизился на 22,3%. За 3-летний период 2016-2018 гг. показатель смертности в Смоленской области снизился на 45%. В медицинских и образовательных организациях, размещенных на территории Смоленской области, ежегодно проводится разъяснительная работа с медицинскими работниками, педагогами и родителями по предупреждению распространения туберкулеза, в том числе по разъяснению о необходимости проведения иммунодиагностики туберкулеза, о возможности применения альтернативных методов диагностики.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, заболеваемость, смертность, профилактика, tuberculosis, epidemiology, morbidity, mortality, prevention
РАЗВИТИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
Голованова Е.Д., Шлягер Е.В., Титова Н.Е.
УДК: 613.98(470.332)
Резюме: Цель. Анализ 20-летнего этапа в развитии гериатрической службы Смоленского региона в аспекте педагогической, научно-исследовательской и практической деятельности. Методика. В работе над заявленной темой было использованы несколько видов различных источников: архивные данные учебно-методических материалов кафедры терапии, функциональной и ультразвуковой диагностики и кафедры общей врачебной практики, поликлинической терапии с курсом гериатрии факультета дополнительного профессионального образования СГМУ, материалы научных отчетов данных кафедр за период 2000-2020 гг., данные архива Госпиталя для Ветеранов Войн - приказы, методические рекомендации МЗ РФ, постановления правительства. Все исследованные материалы были разделены на три тематические рубрики: педагогический процесс, проведенные научно-исследовательские работы и развитие медицинской службы по профилю «гериатрия». Результаты. Исторически, учебно-методическими «центрами» для совершенствования оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста являлись госпиталя для Ветеранов Войн, где происходило накопление «опыта» работы с пациентами старших возрастных групп среди врачей различных специальностей, но в основном терапевтов, неврологов и психиатров а также сестринского персонала. Использование стационаров госпиталя как клинических баз для последипломной подготовки врачей и додипломного обучения студентов лечебного факультета по специальности «гериатрия» явилось оптимальной тактикой для совершенствования педагогического процесса в этой области медицины. Контингент пациентов госпиталей представлен тремя возрастными группами - пожилого, старческого и возраста «долгожителей», что дает широкий простор для научной деятельности: изучение вопросов эпидемиологии возраст-ассоциированных заболеваний, особенностей диагностики гериатрических синдромов, изучение различных аспектов фармакотерапии у пациентов старших возрастных групп. Проведение статистического анализа изменения численности населения в различных возрастных группах позволяет рассчитать потребности региона в специалистах по профилю «гериатрия», определить их маршрутизацию в соответствующие ЛПУ, определить потребности в подготовке специалистов данного профиля для амбулаторно-поликлинического звена, организовать диспансеризацию граждан старше трудоспособного возраста в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Смоленского региона. Заключение. Развитие гериатрической службы является приоритетным направлением для здравоохранения. В связи с резким увеличением количества пациентов старших возрастных групп, обслуживаемых врачами первичного звена.
Ключевые слова: гериатрия, последипломная подготовка врачей, гериатрический центр, пожилой возраст, geriatrics, postgraduate training of doctors, geriatric center, advanced age
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ НЕОНАТОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ: К 50-ЛЕТИЮ СО ДНЯ ОБРАЗОВАНИЯ
Алимова И.Л., Ибатулин А.Г., Новикова О.Б., Пашинская Н.Б., Плескачевская Т.А.
Резюме: Кафедра госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФДПО была основана в 1970 г. в связи с открытием в Смоленском медицинском институте педиатрического факультета. Большая заслуга в создании и развитии педиатрического факультета и кафедры госпитальной педиатрии принадлежит Анне Тимофеевне Петряевой, доктору медицинских наук, профессору, Заслуженному деятелю науки РФ, которая проработала в должности профессора кафедры с 1970 по 1974 г.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ, НАУЧНЫЕ И ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТРАДИЦИИ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ И ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ (К 50-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ)
Легонькова Т.И., Степина Т.Г., Войтенкова О.В., Штыкова О.Н., Столярова Л.А.
Резюме: Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии была организована в 1969 г. и в 2019 г. отметила свой 50-летний Юбилей. Первой заведующей кафедрой была Антонина Георгиевна Грачева, ученица основателя Школы смоленских педиатров - Анны Тимофеевны Петряевой. А.Г. Грачева - выпускница Смоленского медицинского института, в 1963 г. она окончила клиническую аспирантуру на кафедре детских болезней и в том же году защитила кандидатскую диссертацию, а в 1972 г. - докторскую. Под руководством А.Г. Грачевой началось становление научной работы кафедры, было выполнено 6 кандидатских диссертаций (Чебыкиной Н.И., Шкуркиной Л.Г., Михалик Р.В., Степиной Т.Г., Авдеевой Т.Г., Шестаковой В.Н.). Главным научным направлением работы кафедры были вопросы патогенеза, клиники и лечения пневмонии, изучение липидного и углеводного обмена у детей и другие актуальные проблемы педиатрии. В последующие годы, являясь заместителем министра здравоохранения РФ по вопросам материнства и детства, Грачева А.Г. всегда неразрывно была связана с родным институтом.